ERAS的概念

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最初是由丹麦的外科医生H.Kehlet教授于20世纪90年代基于结直肠手术的快速通道（fast track surgery）经验，提出的围手术期管理新理念。其认为围手术期病死率和并发症是多种原因导致的，而依靠单模式干预措施无法改善患者预后。2001年，H.Kehlet教授与Wilemore共同提出ERAS概念，其核心思想是通过一系列有循证医学证据的术前、术中、术后措施，最大限度地减少患者围手术期的应激反应，促进器官功能的早期恢复，使机体尽快恢复到术前状态，减少术后并发症，提高手术安全性和患者满意度，加快术后康复。起初，ERAS方案将许多住院手术转变为门诊“日间手术”。随着这些方案的经验逐渐积累，越来越复杂的手术已开始应用加速康复原则，以缩短住院时间，并让患者快速恢复基线健康和功能状态。

随着对围手术期病理和生理认识的深入，大量ERAS有效促进术后康复的研究被一系列权威期刊报道，其理念在国际上得到普及和快速发展。加速康复外科正在形成一门专注于围手术期优化处理的新型学科。2010年，北欧5个国家或地区（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威和丹麦）在斯德哥尔摩成立欧洲加速康复外科（ERAS）协会。2015年5月美国加速康复外科协会（American Society for Enhanced Recovery，ASER）在美国华盛顿成立。2012～2014年，欧洲ERAS协会对围手术期管理做了详尽的循证医学回顾，在《世界外科杂志》《临床营养》等杂志，发布了关于结肠切除术、直肠／盆腔切除术、胰腺十二指肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个ERAS管理指南，并不断更新。其中，2013年欧洲ERAS协会联合国际外科代谢和营养协会、欧洲临床营养和代谢学会，共同发布了《结直肠癌手术ERAS围手术期管理指南》，该指南是最为经典和成熟的ERAS流程的临床实践指导，涵盖术前优化、预防血栓、预防性应用抗生素、围手术期镇痛、麻醉方式、微创手术、液体管理、体温保护、避免使用鼻胃管和腹腔引流、积极处理术后恶心和呕吐，以及尽早经口进食和下床活动等20个方面。(https://www.daowen.com)

近10余年来，国内的各个外科专业和麻醉专业也开始逐步认识、理解、尝试和实践ERAS围手术期管理。2012年，人民卫生出版社出版的《普通外科学》（主编：赵玉沛 姜洪池）首次将加速康复外科内容写入教科书。2018年，由中华医学会外科学分会与中华医学会麻醉学分会共同撰写的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》的发布，标志着中国在推进加速康复外科方面向前迈出了重要一步。