ERAS与术前评估及准备

ERAS管理中强调早期麻醉介入，建议在麻醉门诊为患者进行全面的评估与宣教。在术前麻醉门诊，麻醉医生对患者进行健康及风险评估，决定术前行哪些检查，尽快回顾并优化术前用药，并调整最佳的用药及健康状态，给出相应的调整方案或专科就诊建议。更好的功能状态和生理储备，可以获得更好的预后。对于一些患者，包括可得到优化的心律失常、未控制的左心心力衰竭、可逆的凝血功能障碍、严重贫血、血糖控制差的严重糖尿病、严重电解质紊乱、肺炎等，术前优化可能得到收益。

术前关于手术方式和麻醉过程的细致教育可以减轻患者的恐惧心理，减低焦虑情绪加快术后恢复，缩短住院时间。基于ERAS理念的预康复，其概念是指在术前阶段，通过提高患者的功能以优化其生理储备，使其适应和承受手术应激的过程。在大部分ERAS方案中，预康复时间建议为术前4～8周。运动、营养和心理支持是预康复三个重要的组成部分。术前麻醉门诊是为患者提供预康复治疗指导的一个良好快捷途径，内容可包括：家庭自主训练运动指导，术前营养情况分析与营养储备优化，手术方式和麻醉过程的细致教育，倾听和解答患者的疑问，消除焦虑并给予患者简单的家庭心理治疗建议。(https://www.daowen.com)

术前禁食和碳水化合物补充治疗方面，术前1天夜间开始禁食一直是传统标准治疗，主要目的是保证胃排空，减少择期手术的误吸风险。循证医学证据提示，术前夜间开始禁食与术前2小时前还可以饮水的患者相比，并不减少胃容量，也没有增加胃液p H。欧洲麻醉学协会推荐，术前2小时禁水，6小时禁固体食物。通过术前2～3小时给予含有碳水化合物的液体，使患者在非饥饿状态下渡过手术，从而减少术后胰岛素抵抗和体重减轻，可以加快术后恢复，缩短住院时间，但此种干预措施仍需要根据患者个体及预行手术来具体决策。