影响肿瘤患者生存时间

ERAS具有广泛的作用，不仅可减少术后并发症及应激反应，而且可能促进免疫功能的恢复，进而影响肿瘤患者的短期和长期生存状态。施行腹腔镜手术联合ERAS方案的患者，与单独施行腹腔镜手术或施行开腹手术联合ERAS方案的患者比较，前者的免疫功能保护最佳。免疫功能的保护可能有利于患者长期生存，特别是术后早期对循环中肿瘤细胞的处理，这可能对恶性肿瘤患者有潜在的优势。(https://www.daowen.com)

近年来，越来越多的研究证据表明，麻醉方法对肿瘤的发生、发展、转移和长期预后有重要的影响。麻醉方法与细胞免疫、NK 细胞以及肿瘤患者预后具有相关性。区域麻醉可延长乳腺癌、前列腺癌患者的生存时间。有研究显示，该作用机制可能与阿片类药物的使用量减少及减少神经内分泌应激反应有关。阿片类药物尤其是吗啡，可抑制NK 细胞的活性，能够对细胞免疫和体液免疫产生抑制作用，阿片类药物的用量可以影响肺癌、乳腺癌患者手术后肿瘤的复发。此外，吸入麻醉药对免疫细胞的抑制作用呈剂量和时间依赖性。在乳腺癌和前列腺癌人群中，使用区域麻醉、区域麻醉+全身麻醉的患者，较单纯全身麻醉的患者术后复发率低。而且，临床剂量的丙泊酚可抑制癌细胞的侵犯和转移，增强癌细胞对化疗药物的敏感性，抑制肿瘤生长并诱导癌细胞凋亡。此外，β受体阻滞剂、非甾体抗炎药能够降低乳腺癌患者肿瘤的转移和复发。除了麻醉药物，术中麻醉管理也影响肿瘤患者的免疫功能。术中低血压、低血容量、低氧血症、低体温、高血糖和异体输血都可引起相关的免疫抑制，诱发肿瘤的复发。因此，对于肿瘤患者，加强围手术期麻醉管理应最大限度减轻炎症反应，保护免疫功能，维持围手术期内稳态平衡。麻醉方式及麻醉药物可能改善肿瘤患者预后，这一潜在优势可能将ERAS拓展应用到辅助化疗中。ERAS对肿瘤患者预后的影响仍有待进一步的研究结果加以证实。