腹腔镜妇科手术

Reich于1988年完成第一例腹腔镜下子宫切除术，彻底改变了妇科领域开腹手术的传统方式。腹腔镜手术具有减少术中失血、镇痛药用量，促进肠道功能和日常活动的恢复等优点，在妇科手术中得到了广泛推广。常见的腹腔镜妇科手术包括子宫及附件切除术、子宫肌瘤剔除术、异位妊娠切除术、盆腔肿瘤根治术、巨大盆腔占位切除术。

（一）患者评估

充分的术前麻醉评估可以建立患者对手术和麻醉的合理预期，提供术后康复相关信息。通过术前评估和访视缓解患者焦虑，提高患者满意度。

1.贫血　妇科手术患者可能由于长期失血或恶性肿瘤，常伴有贫血，应在术前对贫血原因进行诊断。中老年患者可能伴有循环或呼吸系统疾病，慢性贫血可进一步导致器官功能损害，因此应重视麻醉前对贫血状态的纠正。如血红蛋白低于70 g／L，应及时处理。

2.预防恶心和呕吐　腹腔镜妇科手术患者已经具备两个独立的术后恶心和呕吐（post operative nausea and vomitting，PONV）的危险因素，即腹腔镜和女性。因而，在术前评估中应特别注意患者是否吸烟、既往晕动病病史或PONV 史等其他PONV 危险因素，预防性应用两种及以上止吐药物，并在术中避免应用笑气及大剂量阿片类药物以降低PONV风险。(https://www.daowen.com)

3.巨大盆腔占位切除术　巨大盆腔占位可引起一系列病理、生理变化，包括膈肌上抬、通气功能受限，增加肺部感染风险；肿瘤压迫腔静脉、腹主动脉，降低回心血量同时增加心脏后负荷，手术操作可能引起明显的循环波动；对胃肠道的压迫可导致患者出现营养不良、电解质紊乱。对此类妇科手术患者，麻醉前应重点评估肺功能、动脉血气分析、心电图和超声心动图了解心肺功能储备，评估患者的营养、代谢和容量情况，麻醉前尽可能予以纠正。

4.心理状态评估　大部分进行妇科肿瘤手术的患者处于围绝经期，术前应特别注意患者的情绪和精神状态，对患者进行充分的心理支持和术前沟通，以消除患者对麻醉和手术的疑惑与恐惧心理。术前积极心理辅导对减轻围手术期应激、加速术后康复意义重大。

5.术前禁食禁饮及肠道准备　ERAS指南中不推荐对腹腔镜妇科肿瘤手术患者术前常规进行机械性肠道准备，如计划在术中进行肠道切除或结肠镜检查等特殊情况而必须行机械性肠道准备时，术前评估中应特别留意患者术前的容量状态，及是否合并电解质紊乱。推荐术前2小时清饮和术前6小时服用适量碳水化合物，有助于减少术后应激，改善术后胰岛素紊乱。

（二）手术相关评估

术前评估时还应与手术医生充分沟通，了解手术难易程度、出血程度、手术用时长短、手术体位要求等。对于需头低脚高位体位进行手术的患者，要特别注意其术前肺功能状态，是否有肥胖、气道狭窄、不完全梗阻等通气功能障碍，进行相应的术前和术中处理，降低术后肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症风险。