腹腔镜相关生理变化

1.呼吸系统　气腹导致腹内压增加，膈肌和纵隔结构向头侧移位，从而减少功能残气量和肺顺应性，导致肺不张并增加气道峰压。在角度更大的头低脚高仰卧位时（如在盆腔手术期间），将加重这些影响，腹膜后充气时肺顺应性的改变相对较少（如在肾脏或肾上腺手术期间）。FRC减少及肺不张理论上可能导致分流及通气／灌注不匹配。

CO2 高度可溶，在腹腔镜手术充气期间可快速吸收进入循环中。必要时须增加通气以维持正常的呼气末CO2 和动脉血CO2 分压。对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘和病态肥胖的患者，过度通气可能较困难，尤其是当患者处于头低脚高仰卧位时。在COPD和高龄患者中，呼气末CO2 可能不能准确反映动脉血的CO2 分压，需测量动脉血气以监测通气。

气腹及头低脚高仰卧位可能导致气管隆嵴向头端移位，从而导致气管内导管向主支气管移动，引起肺不张、缺氧和高气道压。

2.循环系统　气腹及相伴的腹内压升高可通过神经内分泌和机械性作用对心血管系统产生影响。腹内压增加促进儿茶酚胺释放和肾素-血管紧张素系统激活，并释放升压素，同时由于气腹压迫动脉血管结构，导致平均动脉压、外周血管和肺血管阻力增加。插入Veress针或充入气体牵拉腹膜引起的迷走神经刺激，可导致缓慢性心律失常、心动过缓。CO2 吸收引起的高碳酸血症也可能使体循环及肺循环阻力升高，并抑制心肌收缩，增加心律失常风险。(https://www.daowen.com)

腹腔镜操作期间的心血管反应多变且呈动态性。健康患者通常可较好地耐受这些影响。然而高龄的患者及合并心肺疾病的患者（如充血性心力衰竭、肺高压、心脏瓣膜病），术中可能出现心功能不全。

3.局部循环的改变　气腹的机械性影响和神经内分泌影响可减少内脏循环，导致肝血流量和肠灌注下降。肾实质受压、肾静脉血流量减少及升压素水平升高，肾灌注及尿排出量减少。当腹内压维持在15 mm Hg以下时，肾功能和尿排出量通常在气腹排气后不久恢复正常，不产生病理学改变。腹内压和胸内压增加、高碳酸血症及头低脚高仰卧位，均可增加脑血流量、颅内压及眼内压，对于存在颅内占位病变、脑血管疾病（如颈动脉粥样硬化和颅内动脉瘤）、眼部合并症的患者，可能产生不良的临床后果。

因此对于腹腔镜手术患者需进行充分的心肺以及重要脏器功能评估，警惕气腹可能引起的循环、呼吸功能不全和脏器损伤。在此基础上，根据手术类型及患者合并症，针对各专科的腹腔镜手术特点，全面评估患者手术麻醉风险、完善术前准备。