二、喉罩全身麻醉

腹腔镜短小手术如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术，以及腹腔镜妇科短小手术等也可考虑使用喉罩。2017年发表的一篇综述在综合分析109篇文献后发现，与气管插管相比，使用LMA Classic并不能降低咽痛的发生率，但使用LMA Proseal喉罩后咽痛的发生率明显降低，而使用LMA Supreme喉罩后咽痛、术后吞咽困难和发声困难的患者明显降低。关键还在于是否选择和患者相匹配的喉罩以及气囊的充气容积或压力，这些参数也和术后的结果密切相关。上述综述指出，只有7篇文章把喉罩尺寸选择和气囊压力做了详细的描述。而手术时间的长短、手术的种类以及选择不同肌肉松弛药也会影响术后结果。在儿科腹腔镜手术中，有小样本量研究表明，使用喉罩也未发现比气管插管有更多的低通气、胃潴留以及误吸的风险。有学者比较了第三代喉罩和气管插管在腹腔镜手术中的应用后发现，置入喉罩前后，患者心血管方面的反应并无显著差异性，而气管导管插入后则引起明显的心率加快、血压上升等心血管反应，说明喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管；拔管期间气管插管组出现了明显的心血管应激反应，心率和血压显著上升，而喉罩组则无这些明显的刺激反应，说明患者在拔除通气装置阶段对喉罩的耐受性良好，这也体现了喉罩在患者苏醒拔管期的优越性。(https://www.daowen.com)

虽然喉罩并不能防止误吸的发生，但可以实施控制呼吸和准确的PetCO2监测。需要注意的是，在腹腔镜手术中，气腹以及肺顺应性降低常使气道压力超过20 cmH2 O，在这样的压力下，喉罩对气道的密封性并不可靠，将可能影响通气效果，若发生胃内容物反流，也不能确保不发生误吸。腹腔镜手术中，发生误吸风险可能和头低脚高位（Trendelenburg 体位）、手术中腹膜刺激及腹内压增加有关。因此，喉罩应用于腹腔镜手术控制呼吸，仅限于一般情况良好、体型偏瘦者以及短小手术。关于喉罩全身麻醉和气管插管全身麻醉的优劣，需更大样本量、高质量的随机研究来进行评估，在比较气道并发症时需要强调将所选喉罩的尺寸以及气囊的充气量考虑在内。