全身麻醉复合区域神经阻滞技术

超声技术的普及使区域神经阻滞技术，如椎旁神经阻滞或腹横肌平面神经阻滞（TAP），在麻醉管理中使用得越来越广泛，也提高了外周神经阻滞的速度和成功率，同时减少了并发症的发生。在腹腔镜手术中，将双侧TAP 阻滞整合入ERAS流程，可以降低术中麻醉药的用量和术后阿片类药的用量，减少术后恶心和呕吐的发生率以及术后疼痛的程度。有研究表明，在腹腔镜手术中应用双侧TAP 技术和硬膜外镇痛一样有效，留置TAP 导管可持续输注局部麻醉药行术后较长时间的镇痛。在一个腹腔镜胃底折叠术的ERAS研究中，TAP 技术可以显著缩短该手术患者的平均住院日。尽管TAP技术被很多研究证实有效，但有多种因素可以影响它的镇痛效果，包括确定神经位置以及穿刺针位置的方法、人种、手术的种类、手术医生的技术，局部麻醉药的种类、剂量和总容量，以及注射的时间和临床评估的质量等。

手术切口部位局部麻醉药的浸润，可以减少腹腔镜手术如阑尾切除术、胆囊切除术、疝修补术和胃底折叠术的术后阿片类药物的用量。但是，尚缺乏对于局部麻醉药浸润可以提供有效的术后镇痛的循证依据，其原因可能是剂量不足、给药的方式不统一以及局部麻醉药的相对短效性。长效的局部麻醉药如脂溶性布比卡因，可能会提高局部麻醉浸润、TAP阻滞和神经阻滞的效果。

有研究表明，在腹腔镜结肠手术ERAS流程中整合入TAP技术和局部切口阻滞，可以更好地进行术后镇痛，减少术后阿片类药物的用量，降低术后恶心和呕吐的发生率，加快肠功能恢复，提前导尿管拔除时间以及正常进食时间。