八、心排血量监测

心排血量（cardiac output，CO）是指左心室或右心室每分钟泵出的血液量，即心率与每搏量的乘积，正常成人静息时的范围为4.0～6.5 L／分。心排血量的监测提供了循环的全面评估，结合其他血流动力学测量（心率、BP、CVP、PAP、PCWP等），可计算出其他重要循环参数，如全身血管阻力及心室每搏功等。上面提到的Swan-Ganz漂浮导管和经食管超声心动图即可测量CO，另外目前还有其他监测技术可以实时监测CO，比如肺热稀释技术。

肺热稀释技术（transpulmonary thermodilution technique）为新近应用于临床的一项循环功能监测技术，由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统得以实现，通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续实时监测CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。应用此项技术，可计算胸内血容量（intrathoracic blood volume，ITBV）和血管外肺水（extravascular lung water，EVLW），ITBV 已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比RVEDV、CVP更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术可获得每搏量变异（stroke volume variation，SVV）、PPV、左心室收缩力指数等，对了解围手术期循环状态以及患者容量状态具有重要的价值。但肺热稀释技术同样为有创监测，临床使用中需权衡利弊。(https://www.daowen.com)

循环监测设备及技术发展较快，除了开发新的有创监测方法以及改进现有监测技术外，发展新的无创监测技术是目前的趋势。其中连续多普勒心排血量监测系统（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）是典型代表。USCOM 是近年推出的一种新型无创心排监测仪器，采用成熟的多普勒连续波技术，精确测定心脏每次搏动时的血流动力学状况。USCOM 可无创监测或测量CO、CI、SV、SVV、SVR等参数，可相对全面获得循环相关参数，并且已证实其测量精确性，代表循环监测的未来发展方向。另外集成大循环、微循环以及代谢指标等无创或有创监测技术同样是具有重要临床价值的发展方向。

总之，在循环监测中，相关参数较多，同一个参数可有多种监测方法，一种监测技术可产生多个参数，因此临床上需结合患者的病理和生理状况、监测参数的变化以及手术情况等进行综合判断，切不可机械武断。目前临床常规监测项目中，价值最大的是直接动脉压测定，其次为中心静脉压测定。对于特殊及一些危重患者，可以考虑Swan-Ganz漂浮导管及经食管超声心动图等监测技术，但是监测是手段，组织灌注是中心，加速康复是目标，麻醉医师需通过循环监测掌握患者血流动力学状态，始终关注患者的微循环以及组织灌注状况，调整患者各项功能至最佳状态，促进术后加速康复。