围手术期肺损伤

1971年，当佩蒂和阿什博首次报道使用正压通气治疗成人呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的同时，他们也对机械通气的潜在危害提出了担忧，呼吸机相关性肺损伤（ventilator induced lung injury，VILI）的概念也应运而生。既往关于VILI的研究大多集中在重症监护环境下的ARDS患者，但最近人们的注意力更多地转移到术中行机械通气的患者。传统大潮气量通气会导致局部肺泡过度膨胀造成容积伤，肺泡扩张的不均性导致局部肺泡受力增大，产生较大的剪切力而引起气压伤。另外，萎陷肺泡的反复开放和闭陷产生萎陷伤及生物伤，促发炎症反应，影响肺功能，引起呼吸机相关性肺损伤。(https://www.daowen.com)

腹腔镜手术由于CO2气腹的影响，需要增加30%的分钟通气量，从而增加CO2的排出量，以维持正常的血液CO2浓度。同时，肺和胸壁力学的紊乱会导致肺容积下降，形成肺不张。因此，腹腔镜手术中的机械通气更容易导致VILI，特别是时间较长的手术。