腹腔镜手术中通气模式的选择

在压力控制模式下，对于一些高危患者，通过控制通气压力、呼吸频率和吸气时间，可以有效控制气道峰压不会过高，从而减少呼吸机相关肺损伤的发生。但是在气腹时，压控模式下，潮气量和分钟通气量会受到肺顺应性和气道阻力的影响。而且与容量控制模式相比，压控模式下其关系也是非线性变化，这使得气腹下压控模式的调整复杂化。

许多学者主张在气腹期间使用压力控制通气，因为可以设定气道峰压在一定的限度内，并且会产生较低的气道压力。此外，在给定的吸气时间和气道峰值目标压力下，压力控制通气向呼吸系统施加更大的累积压力，从而提供更好的氧合。有研究表明，人工气腹期间使用压力控制通气与容量控制通气比较，具有限制气道压、改善肺顺应性、增加潮气量的优势，因此认为压力控制模式可能是腹腔镜手术中优选的一种通气模式。

尽管压力控制模式具有这些优点，但相关临床研究发现在腹腔镜手术期间，使用两种通气模式时，氧合和呼吸力学并无显著差异。而且在分钟通气量相同的情况下，压力控制模式下的PaCO2更高，这提示此时有潮气量的分布不均。(https://www.daowen.com)

通气模式的选择目的在于试图在腹腔镜手术期间降低吸气峰压。虽然与容量控制模式相比，压力控制模式可以降低高吸气压的变化，但是压控模式会导致分钟通气量随着腹内压的变化而发生改变。因此，容量保证的压力控制模式（如果可用），可以在限制气道峰压的情况下保证足够的通气。

综上所述，无论是以恒定的流量和预定的潮气量，还是以压力预设的方式进行通气，最重要的是保证氧合和分钟通气量和防止肺损伤，这些应该是术中机械通气的目标，而具体选择哪种通气方式，应该根据医生的专业知识进行评估。