肥胖患者的术前呼吸道评估
肥胖的分级通常采用BMI来定义，WHO根据BMI进行肥胖级别的划分见表6-3。
表6-3 肥胖级别（WHO）
所有肥胖患者均应进行全面的术前评估、病史采集和体格检查，应着重于呼吸系统、气道和心血管系统的评估，同时应重点识别和筛查OSAHS和高血栓风险的患者。减肥手术死亡风险分层（obesity surgery mortality risk stratification，OS-MRS）（表6-4）同样适用于肥胖患者的非减肥手术，评分为4～5分的患者术后需要更加密切的监测。
表6-4 OS-MRS（同样适用于肥胖患者非减肥手术）
注：死亡风险：A级，0～1分：0.2%～0.3%；B级，2～3分：1.1%～1.5%；C级，4～5分：2.4%～3.0%。(https://www.daowen.com)
常规进行困难气道的评估，如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度及Mallampati评分等。据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难，1%肥胖患者存在气管插管困难，所以应做好困难气道的准备。
病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病的症状和体征，还需进行规范的血液检查、胸部影像学检查、肺功能检查等。若患者存在以下征象：吸空气下脉氧饱和度＜95%；FVC＜3L或FEV1 小于1.5 L；休息时伴有喘息；血清碳酸氢盐＞27 mmol／L，需考虑呼吸系统疾病，并且立即行动脉血气分析。如动脉二氧化碳分压高于45 mm Hg，提示存在呼吸衰竭，则麻醉风险相应增加。
术前可行STOP-BANG问卷调查表（表6-5）筛查OSAHS患者，并推荐持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）或双相气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治疗。未诊断的OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗的患者术后呼吸循环系统并发症的发生率较高，而能够很好同步CPAP治疗的患者，术后相应并发症的发生率较低。
表6-5 STOP-Bang问卷调查表
注：≥3个问题回答“是”，为OSAHS高危；＜3个问题“是”，为OSAHS低危。