四、麻醉后管理

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术后早期，COPD患者可能因吸入麻醉药或阿片类药物所致的残留镇静作用，或因为肌肉松弛药作用的残留，发生支气管痉挛或通气不足。术后，由于嗜睡、肌无力、疼痛或阿片类药物所致的呼吸抑制，患者的咳嗽和深呼吸的能力减弱，这可能导致分泌物潴留、肺不张、低氧血症，并最终导致支气管炎、肺炎和需要延长机械通气的呼吸衰竭。

哮喘患者的术中操作决定了术后病程。如果手术过程无异常，并且很好地控制了疼痛、恶心和肺功能状态，则哮喘患者的术后管理与非哮喘患者相似。如果麻醉期间发生了严重的支气管痉挛，则可考虑进行术后通气以确保药物治疗效果最大化，气道功能恢复，以及肌肉松弛药作用消失而不需要使用拮抗剂。NIV 可能有益于哮喘患者拔管后的支气管痉挛。

麻醉恢复室应备有无创通气设备。在发现患者有任何呼吸窘迫的体征或症状时，尽快开始NIV，或许可避免患者再次插管、肺不张、肺炎和控制通气延长，而不是等到获得了呼吸衰竭的确切证据后才开始干预。通过NIV，可给予患者CPAP或双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）。对于拔管后接受NIV 的患者，应在1～2小时内再次评估。高碳酸血症可能会持续存在，但如果呼吸困难已经得到改善，并且患者平静、可配合，则在重症监护病房继续对患者进行数小时的监测可能就足够。如果患者不耐受NIV，或NIV无法达到充足的氧合，则需要重新气管插管。

充分的术后镇痛、支气管扩张的治疗、深呼吸动作、诱发性肺量计训练和早期下床活动对于预防术后肺部并发症具有重要作用。术后硬膜外镇痛可能有用，特别是对于上腹部手术的患者。有效的硬膜外镇痛可减轻胸部压迫感、减少肺不张、维持呼吸肌功能。对于未行硬膜外阻滞的患者，可选择神经阻滞（如肋间或椎旁神经阻滞）可达到相似的目标。