一、术中并发症
（一）高碳酸血症
腹腔镜操作过程中，可能需要增加通气量，以代偿CO2 的吸收。如果增加通气量仍出现高碳酸血症或EtCO2 增加，应考虑CO2 吸收增加或排除减少的原因，包括在使用任何麻醉剂期间可能出现的因素及腹腔镜操作的特异性因素（表6-6）。
表6-6 腹腔镜手术中高碳酸血症的鉴别诊断
虽然进行了积极过度通气（如气道峰压＞50 cm H2 O），但高ETCO2 仍持续存在，可能需降低充气压力或转为开放性手术。
腹腔镜手术过程中发生严重高碳酸血症，应检查患者是否存在皮下气肿的征象，即腹部、胸部、锁骨和颈部是否存在捻发音。皮下气肿可能在下列过程中发生：使用放置不当的Veress针或套管针向腹膜腔内充气、腹膜外腹腔镜手术（如肾脏手术），或上腹部腹腔镜手术（如胃底折叠术）。下列情况已确定为腹腔镜手术期间皮下气肿的危险因素：①手术时间超过200分钟。②使用6个或更多手术套管。③患者年龄大于65岁。④胃底折叠术。
多项研究发现，皮下气肿与CO2 吸收增加有关。若过度通气后高碳酸血症仍存在，应检查患者是否存在腹部、胸部和颈部皮下气肿的征象。如果存在捻发音或肿胀，应告知外科医生可能需重新调整套管，降低充气压力，或转为开放性手术。
多数情况下，腹部放气后皮下气肿可缓解，无须特定干预。当在头部、颈部或上胸部出现捻发音或肿胀时，拔管后气道损伤的可能性增加，尤其是术中长时间保持头低脚高仰卧位患者。皮下CO2 多存在于表浅组织，不会压迫气道管腔。当发生严重的外部肿胀时，可选择如下方法：①麻醉状态下，喉镜或纤维支气管镜检查以评估气道水肿情况。②通过换管器拔管。③延迟拔管，将患者置于头高位，以允许CO2 再吸收。
皮下气肿的CO2 吸收可能在术后持续长达数小时。健康患者可通过增加通气量清除CO2，但慢性肺疾病或阿片类药物引起呼吸抑制的患者在术后早期可能仍存在高碳酸血症和酸中毒。患者可能发生嗜睡、高血压和心动过速。对于有症状的头部和颈部区域皮下气肿患者，应在术后进行胸片检查，以排除二氧化碳气胸。对于存在显著皮下气肿的患者，应在麻醉后复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）观察数小时，直至肿胀开始消退且生命体征正常。少数情况下，气体可进入胸腔和纵隔，导致二氧化碳气胸、二氧化碳纵隔和二氧化碳心包。
二氧化碳气胸虽然罕见，但可能危及生命。不明原因的气道压增加、低氧血症和高碳酸血症（尤其是在胃底折叠术过程中），应怀疑二氧化碳气胸。其他提示二氧化碳气胸的征象包括：头颈部皮下气肿、胸部扩张不一致、空气进入减少及膈肌胀形（通过将腔镜指向膈肌进行观察）。必要时行胸片或经胸超声以证实二氧化碳气胸的诊断。
二氧化碳气胸发生后，处理策略取决于患者的血流动力学状态、呼吸状态和手术阶段。如果患者情况稳定，降低充气压力、进行过度通气并增加PEEP可能解决问题；即使在积气较多的二氧化碳气胸后，CO2 也可快速吸收。如果患者发生血流动力学不稳，需行胸腔穿刺或胸腔闭式引流减压。若以上措施后仍存在张力性二氧化碳气胸，可能需转为开放性手术。
二氧化碳纵隔和二氧化碳心包虽然少见，但可发生显著的血流动力学受损。这些并发症的危险因素与二氧化碳气胸的危险因素相似。通过胸片可进行诊断，即纵隔或心包中可见气体。其处理取决于血流动力学受损的程度。对于多数患者，释放气腹并密切观察即可，而其他患者可能需支持性治疗并过度通气。(https://www.daowen.com)
（二）低氧血症
腹腔镜操作过程中，可能发生低氧血症，其原因包括：该技术引起的生理学改变、手术体位或任何麻醉期间可发生缺氧的原因（表6-7）。
表6-7 腹腔镜手术中低氧血症的原因
（续表）
麻醉医生应听诊患者胸部双侧呼吸音是否存在及其性质，以排除支气管痉挛和支气管内插管。初始治疗包括增加吸入氧的浓度。除非患者存在低血压，否则应施肺复张手法（即在血压允许的情况下，平台压为30 cm H2 O的手动呼吸，持续20～30秒），并应优化PEEP。如果发生顽固性低氧血症，应释放气腹。
（三）气体栓塞
静脉气体栓塞极为常见，但有临床意义的栓子比较罕见。有关在腹腔镜手术期间进行经食管超声心动图检查的研究报道，亚临床气体栓塞的发生率为17%～100%。气体栓塞的发生有两种机制：第一种机制指腹部充气时，使用Veress针向静脉直接注入CO2可导致快速、大量CO2 栓塞；第二种指如果手术期间切断或破坏静脉，使气体在压力下进入循环，可能发生CO2 入血。
气体栓塞的征象包括：不明原因的低血压、呼气末CO2 突然降低、低氧血症和心律失常。心电图可能显示右心劳损伴QRS波增宽。卵圆孔未闭或房间隔缺损的患者气栓可达到左心系统，并伴脑或冠状动脉缺血。
若怀疑气体栓塞，应立即释放腹腔气体以减少CO2 入血，并增加通气量，但过度通气可能加重低血压。若气体栓塞是由血管损伤导致的，降低腹内压时，可能出血。因此，如果血流动力学不稳持续存在，可能需再充气或进行开放性手术以止血。其他治疗包括补液和给予血管加压药的支持性治疗，必要时进行心肺复苏。左侧头低卧位可能使气泡远离肺动脉，漂浮在右心尖处。