一、术前风险评估

目前，尚无针对PONV 的特效手段，药物治疗效果欠佳。因此，PONV 的风险评估和预防尤为重要，是促进患者术后康复系列优化措施中的重要组成。新近研究表明，与≥50 岁的手术患者相比，＜50 岁者PONV 发生率较高（OR 1.79，95%CI 1.39～2.30）。手术类型是否与PONV 相关目前尚存争议，但有循证医学证据表明，与其他普通外科手术相比，胆囊切除术（OR 1.90，95%CI 1.36～2.68）、妇科手术（OR 1.24，95%CI 1.02～1.52）和腹腔镜手术（OR 1.37，95%CI 1.07～1.77）PONV发生率更高。术中使用阿片类药物不增加PONV 发生率，且不同阿片类药物之间PONV 发生率无显著差异。

表8-1总结了成年患者PONV 相关风险。女性是PONV 最强的特异性预测因子（OR 2.57，95%CI 2.32～2.84），其次分别是PONV史（OR 2.09，95%CI 1.90～2.29）、不吸烟状态（OR 1.82，95%CI 1.68～1.98）、晕动症史（OR 1.77，95%CI 1.55～2.04）和年龄［每增加10年，风险降低（OR 0.88，95%CI 0.84～0.92）］。此外，使用挥发性麻醉药是PONV最强的麻醉相关预测因子（OR 1.82，95%CI 1.56～2.13），其对PONV 的作用具有剂量依赖性，在术后2～6小时内尤为显著。其次分别是麻醉持续时间［每增加1小时，风险增加（OR 1.46，95%CI 1.30～1.63）］、术后使用阿片类药物（OR 1.47，95%CI 1.31～1.65）、使用氧化亚氮（OR 1.45，95%CI 1.06～1.98）。随着ERAS和日间手术的推广和开展，出院后恶心和呕吐（post-discharge nausea and vomiting，PDNV）成为麻醉医师新的关注点。

表8-1　成人PONV的危险因素

（续表）

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注：ASA，American Society of Anesthesiologists，美国麻醉医师协会；BMI，body mass index，体重指数；PONV，postoperative nausea and vomiting，术后恶心和呕吐。

术前推荐采用简化风险评分评估患者PONV的发生风险：

（1）PONV成人简化风险评分包括：女性、非吸烟者、PONV 史、术后使用阿片类药物。每项风险因素评分1分，评分为0、1、2、3、4分时，患者发生PONV 的风险分别为10%、20%、40%、60%、80%。

（2）PDNV成人简化风险评分包括：女性、年龄＜50岁、PONV 史、PACU 内使用阿片类药物、PACU 内发生恶心。每项风险因素评分1分，评分为0、1、2、3、4、5分时，患者发生PONV的风险分别为10%、20%、30%、50%、60%、80%。

（3）术后呕吐（postoperative vomiting，POV）儿童简化风险评分包括：手术时间≥30分钟、年龄≥3岁、行斜视手术、亲属有POV或PONV史。每项风险因素评分1分，评分为0、1、2、3、4分时，患者发生PONV的风险分别为10%、10%、30%、50%、70%。