二、术前风险优化

PONV中高危患者术前进行风险优化，可有效降低PONV的发生率。推荐术前风险优化的策略包括：

（1）使用区域阻滞麻醉以避免实施全身麻醉。研究表明，与全身麻醉相比，区域阻滞麻醉有效降低成人和儿童PONV发生率达9倍。

（2）如需实施全身麻醉，推荐使用丙泊酚诱导和维持，并避免使用挥发性麻醉药和氧化亚氮。研究表明，使用全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）的麻醉方案可有效降低高危患者PONV发生率达25%。此外，避免使用挥发性麻醉药和氧化亚氮均可有效减少术后2小时内PONV的发生，但两者对术后2～24小时发生的PONV无显著影响。(https://www.daowen.com)

（3）减少术后阿片类药物的使用。术后阿片类药物的使用是PONV的独立风险因素，推荐围手术期采用预防性多模式镇痛策略，联合区域阻滞、非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAID）、选择性环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂、小剂量氯胺酮或镁剂等减少术后阿片类药物的使用。

（4）相对充足的术中补液，避免容量不足。