腹腔镜ERAS中镇痛技术的选择
腹部手术ERAS术后镇痛方案的选择主要依据手术部分、范围、创伤程度、术后疼痛强度、患者等因素综合评估。下面列举ERAS路径开腹手术和腹腔镜手术术后镇痛的具体方案。
（一）开腹中、小型手术
1.腰疝 ①镇静下（咪达唑仑或丙泊酚）行双侧腰腹直肌鞘阻滞，如：1%利多卡因／0.25%布比卡因（1∶1）混合药液（每侧各20 mL）。②术中使用TCI-TIVA丙泊酚滴定BIS镇静深度至75～85。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后无须常规镇痛。如有需要，PACU内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。
2.腹股沟斜疝 ①镇静下（咪达唑仑或丙泊酚）行双侧TAP阻滞，如：1%利多卡因／0.25%布比卡因（1∶1）混合药液（每侧各20 mL）。②术中使用TCI-TIVA 丙泊酚滴定BIS镇静深度至75～85。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后无须常规镇痛。如有需要，PACU内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。
3.痔疮手术 ①TCI-TIVA 丙泊酚-瑞芬太尼、小剂量罗库溴铵置入喉罩、机械通气。②诱导后使用1%利多卡因／0.25%布比卡因（1∶1）混合药液15 mL行肛门周围局部浸润麻醉。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后无须常规镇痛。如有需要，PACU 内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。
4.仰卧位藏毛窦修补术 ①蛛网膜下腔阻滞。②蛛网膜下腔阻滞后至手术开始前使用1%利多卡因／0.25%布比卡因（1∶1）混合药液行双侧窦周局部浸润麻醉（每侧各20 mL）。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后无须常规镇痛。如有需要，PACU内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。(https://www.daowen.com)
（二）开腹大型手术（结直肠手术）
（1）方案一：①麻醉前行硬膜外置管，以6～10 mL／h的速率持续输注0.065%布比卡因+2μg／m L芬太尼至术后72小时。②TCI-TIVA丙泊酚-瑞芬太尼、罗库溴铵、气管插管、机械通气。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后口服对乙酰氨基酚650 mg qid，连续3天。
（2）方案二：①TCI-TIVA 丙泊酚-瑞芬太尼、罗库溴铵、气管插管、机械通气。②麻醉诱导后行双侧TAP阻滞，如：0.5%利多卡因／0.125%布比卡因（1∶1）混合药液（每侧各20 mL）。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后口服对乙酰氨基酚650 mg qid，联合舒芬太尼PCIA，连续3天。
（三）腹腔镜小型手术
1.腹股沟、切口疝或脐疝 ①TCI-TIVA 丙泊酚-瑞芬太尼、罗库溴铵、气管插管、机械通气。②麻醉诱导后行双侧TAP 阻滞，如：0.5%利多卡因／0.125%布比卡因（1∶1）混合药液（每侧各20 mL）。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④PACU 内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。
2.腹腔镜下胆囊切除术 ①TCI-TIVA丙泊酚-瑞芬太尼、罗库溴铵、气管插管、机械通气。②术中足量给予阿片类药物。③麻醉诱导后行肋缘下TAP阻滞，如：0.5%利多卡因／0.125%布比卡因（1∶1）混合药液20 mL。④术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。⑤PACU 内使用芬太尼25～50μg挽救镇痛；口服对乙酰氨基酚650 mg bid。
（四）腹腔镜大型手术（结直肠手术）
手术方案 ①TCI-TIVA丙泊酚-瑞芬太尼、罗库溴铵、气管插管、机械通气。②麻醉诱导后行双侧TAP阻滞，如：1%利多卡因／0.25%布比卡因（1∶1）混合药液（每侧各20 mL）。③术毕时酮咯酸30 mg静脉注射。④术后口服对乙酰氨基酚650 mg qid，必要时联合舒芬太尼PCIA，连续3天。