专家点评（一）

虽然微创技术的引入显著减少了胃部手术患者的外在创伤，但鉴于消化道手术的特殊性，仍有不少患者会在术后经历漫长的恢复过程。因此，对于接受此类手术的患者，除了改进外科技术外，还需要围手术期团队采取更具针对性的策略来促进患者加速康复。

此病例为我们分享了空军军医大学附属西京医院在践行腹腔镜胃癌根治术患者ERAS路径时的管理经验。这些经验的本质是通过采取一系列优化措施来减轻手术应激、维持机体代谢平衡、促进消化功能恢复及避免肠梗阻等外科并发症，从而降低胃部手术对消化道及全身器官的病理和生理干扰，达到加速患者康复的目的。

根据病例的具体描述，该患者的加速康复可能得益于以下策略：①术前针对内外科情况进行了细致评估，并在围手术期继续使用抗甲状腺药物。②术前开展呼吸功能锻炼。③缩短了术前禁食时间，并给予碳水化合物饮料改善胰岛素抵抗。④使用右美托咪定减轻手术应激。⑤维持体温处于正常水平。⑥实施以小潮气量为主的肺保护性通气策略。⑦维持液体平衡，避免容量过负荷。⑧采用包括筋膜间隙阻滞、NSAID类药物及阿片类药物的多模式镇痛方案。⑨给予多种止吐药物预防术后恶心和呕吐。⑩术后早期下床活动，并恢复经口进食。(https://www.daowen.com)

当然，在该病例中仍有一些管理细节值得我们进一步商榷，譬如在持续使用右美托咪定的情况下，如何进一步节俭阿片类药物的用量（尤其是瑞芬太尼）；在腹腔镜操作时，是否需要将PaCO2严格控制在35～45 mm Hg以及有无必要采取深度肌肉松弛策略等。

（复旦大学附属中山医院麻醉科　薛张纲）