专家点评
本例ERAS路径下实施腹腔镜肝脏切除术是一个较成功的临床案例，ERAS理念贯穿整个围手术期，方案设计合理，针对患者基础情况和手术特点等具体问题，采用缩短禁饮时间、限制性补液联合目标导向性液体管理、肺保护性通气策略、预防性镇痛联合多模式镇痛、深度肌肉松弛管理、布瑞亭快速拮抗、术中保温、应用弹力袜、尽早无管化等综合措施，使患者顺利渡过围手术期，并能早期下床、加速康复，充分贯彻了ERAS的核心理念。
需进一步优化的方面：
（1）肝病患者术前常并存营养不良，建议术前常规评估营养状态，如存在营养风险应补充营养优化方案，利于术后康复。
（2）术前禁食6小时，应给予胃黏膜保护，预防应激性黏膜病变。
（3）术前体检显示血糖升高，有2型糖尿病家族史，未提及是否检查糖化血红蛋白，术前无规范治疗，围手术期亦未监测血糖。腹腔镜右半肝脏切除术的手术应激和患者基础疾病，术中血糖可能异常升高，影响预后；术前应积极调控空腹血糖＜8 mmol／L，术中血糖＜10 mmol／L。(https://www.daowen.com)
（4）切肝时采用限制性输液维持低CVP阶段，应重点关注血乳酸或中心静脉氧饱和度等反映微循环灌注指标，确保有效循环血容量稳定并避免组织缺氧，本病例未体现。
（5）术中采用小潮气量的肺保护通气策略，气腹状态下还要保持PaCO2在35～45 mm Hg，临床上似不易实现；腹腔镜手术可以应用小潮气量肺保护通气联合允许性高碳酸血症策略，术中维持合适气道压（本例未描述）应更有优势。
（6）患者术前Hb 131 g／L，术中出血约800 mL后Hb降至91 g／L，输红细胞2U 后Hb降至111 g／L。患者基础情况良好且无心肺功能异常，根据围手术期输血指南和ASA输血指南，本例属酌情输血范围，非必须输血；该患者适于术前自体血储存，可在术前3天采自体血，术中回输，应更有利于术后康复。