专家点评
2026年09月25日
专家点评
本病例为老年女性患者，因急性胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎入院。入院后按ERAS要求麻醉管理，其优缺点如下。
一、优点
（1）能开展术前访视、术前评估及术前宣教，为实施ERAS奠定基础。
（2）术前禁食、禁水时间缩短，有利于术中补液控制及术后康复。
（3）采用精准麻醉管理，如麻醉诱导、麻醉维持、麻醉深度监测、呼吸管理、神经肌肉功能监测、预防低体温等措施，减少了术中应激反应。
（4）术中采用目标导向液体管理方式，有效控制术中液体补充量，减少了术后胃肠道水肿，有利胃肠道功能恢复。
（5）围手术期采用多模式镇痛是减少术后应激反应最重要环节，本例采用竖脊肌平面阻滞镇痛，安全性较高、操作简单、阻滞范围广、镇痛效果好。术后采用PCA 自控静脉泵是目前镇痛通用方法。
二、不足之处(https://www.daowen.com)
（1）本例为重症及高龄患者，缺乏血栓风险评估及预防。
（2）胆道感染，应治疗性而非预防性应用抗生素。
（3）患者术前疼痛明显，术前应予镇痛以减少术后疼痛敏化。
（4）术后镇痛优化有待商榷。本例以PCA 自控静脉泵镇痛为主，缺少切口浸润镇痛，自控静脉泵选用κ受体激动剂对控制内脏痛效果更确切。
（5）术后早期运动、进食实施管理不到位。术后早期运动、早期进食是镇痛与康复效果的检验。本例术后8小时下床活动，但运动状况、运动及饮食恢复情况并未进行管理。
（6）术后住院时间偏长。缩短术后住院时间是ERAS最重要疗效指标，本例术后10天出院，说明ERAS措施还有待进一步优化。