专家点评（一）
2026年09月25日
专家点评（一）
ERAS的核心是减少患者围手术期的应激反应。腹腔镜手术凭借创伤小、疼痛程度轻、肺功能影响小和苏醒迅速等优点，加速了患者康复，已广泛应用于胃肠科、妇产科、泌尿外科和血管外科等领域。由于腹腔镜手术操作需在气腹状态下，对患者的特殊体位要求很高，这很可能会导致病理和生理改变，使术中的麻醉管理更加复杂。气腹主要引起呼吸系统并发症，如CO2皮下气肿、气胸、支气管插管（误入支气管）和气栓，除此之外，气腹时，CO2吸收也会引起高碳酸血症、心律失常、迷走神经张力反射性增加等血流动力学的问题，需要麻醉医师进行积极防治。
在外科手术操作中，满意的肌肉松弛度对改善术野是必不可少的。当外科医师必须在由肌肉包围的狭窄空间中操作时，例如在腹膜后腹腔镜手术的情况下，手术条件的改善可能更加重要。有研究表明，在腹膜后腹腔镜手术中，深度肌肉松弛可以降低气腹压力，从而增加腹壁与腹腔脏器之间的空间，利于手术操作，抑制患者术后炎症反应，降低疼痛评分以及减少阿片类药物用量。(https://www.daowen.com)
本次手术中，需要注意体位变换对血流动力学的影响，注意血栓的预防。术前利用床旁超声检查主要部位是否发生血栓，如双侧颈动脉、双侧下肢股-腘静脉等，围手术期使用间歇式压力泵以及术后使用低分子肝素预防深静脉血栓的形成。由于患者有扩张性心肌病，应注意维持心率的稳定，预防并及时纠正心律失常，术前认真细致地改善心脏功能；需要持续监测中心静脉压，维持前负荷，降低后负荷，增强心肌收缩力，预防心力衰竭。