专家点评（二）
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左心室或右心室或双侧心室扩大，多伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。患者心脏体积增大，重量较正常心脏增加25%～50%。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
本病例除常规全身麻醉注意事项，应着重注意增加心肌收缩力，预防心律失常和心力衰竭。本手术的方式为经腹腔镜根治性肾切除术（右侧），与以往的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点，如创伤小、疼痛轻、对肺功能影响小等。但气腹和CO2的吸收同时会对呼吸系统、循环系统带来很多影响。对高风险心脏病患者，尤其要注意血流动力学的改变。
传统意义上认为，患者术前应该禁食12小时，禁水4小时。ERAS实践证实择期手术术前禁食固体食物6小时，禁液体2小时是安全可行的，能够加速患者康复。术前服用葡萄糖，不仅可以为患者补充能量，提升心理状态，同时也可促进胰岛素的释放，减少患者术后的胰岛素抵抗。(https://www.daowen.com)
液体管理方式采用了目标导向液体治疗方法（goal-directed fluid therapy，GDFT），ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变。容量不足可导致机体灌注不足和器官功能障碍，而水钠潴留则会带来很多并发症。因此，术中应用平衡液维持出入量平衡，避免输液过度及不足，辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压，降低低血压引起的急性心肌损伤、急性肾损伤及术后肠梗阻的发生率。
术后镇痛采取区域麻醉技术联合多模式镇痛方法的使用，患者术后疼痛的程度较传统的开放手术大为减轻，这位患者术后加速康复奠定基础。常用的区域神经阻滞包括腹横肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞。对于腔镜手术，建议围手术期使用非阿片类药物为主的多模式镇痛。本次手术麻醉方法选择静吸复合麻醉联合腹横肌平面阻滞法。