专家点评（一）
2026年09月25日
专家点评（一）
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但此类患者易出现围手术期血流动力学不稳定，甚至致死性并发症，风险较高。多学科协作是改善临床预后的重要保障，也是ERAS策略的要求。本例患者的诊治过程中的每一步都恰到好处地体现了这一点。
本例患者的另一个引人注目的特点是合并了“儿茶酚胺性心肌病”。该合并症病因不明确，诊断标准为：①存在嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。②患者存在急性胸痛或需住院的心力衰竭。③心肌酶检查、ECG，超声心动图显示存在心肌缺血、左心室收缩功能异常的证据。④不存在冠状动脉阻塞性疾病。大多数患者的心功能在术前药物准备后6周至16个月后可完全或部分逆转。该患者术前准备后心功能大为改善，为降低术中及术后风险提供了保证。
术中监测方面，除此例患者采用的有创动脉压、动脉脉压变异度监测外，如有条件，建议采取置入肺动脉导管或经食管超声心动等方式监测围手术期心脏功能变化，并及时发现心肌缺血。(https://www.daowen.com)
本例患者术后被密切关注并处理的问题包括：血流动力学不稳定、低血糖、肾上腺皮质功能低下，这些都是嗜铬细胞瘤术后常见的并发症。
此外，就ERAS而言，此类患者并没有什么特别之处，包括：尽量减少术前禁食禁饮时间、多模式镇痛及术后早期拔除各种管路等。