专家点评（一）

腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下行前列腺癌根治术的比例逐年升高，相比开腹手术，腔镜手术带来的创伤和出血明显减少，本例即是这样一例典型病例。麻醉医师在围手术期很好地践行了多项ERAS措施，无疑促进了这例患者的术后康复。

针对这类存在心血管病史的患者，如何在术前对其优化，包括血压、血糖的控制，PCI后抗血小板药物的调控都关系到患者围手术期心血管不良事件的发生率。本例患者在术前停阿司匹林1周，是考虑到支架已置入1.5年，权衡前列腺手术高出血风险所做的决定，术后应在无出血风险时尽早恢复抗血小板治疗。这类手术的特点是气腹以及极度头低位可能带来对生理的不利影响，麻醉医师关注了气腹压力导致的高碳酸血症，并与外科医师沟通进行了处理。保护性肺通气策略中也包括吸入空氧混合气体，从本例的血气分析结果可选择纯氧吸入，如果改用空氧混合更合适。在术中监测方面，如果已经采用Vigileo监测，又行中心静脉置管是否必要值得商榷。神经肌肉功能监测及舒更葡糖钠拮抗无疑提高了围手术期安全，深度肌肉松弛是否会对这类患者带来获益有待进一步研究。采用腹横平面阻滞及NSAID类药物行多模式镇痛适合此类手术，阿片类药物可作为补救用药而无须常规应用。(https://www.daowen.com)

（空军军医大学西京医院麻醉与围手术期医学科　陈敏）