病例概述

一、病例介绍

1.一般情况　男性，66岁，体重65 kg。因“膀胱电切术后1年，发现血尿15天”收院。

2.现病史　患者一般情况尚可，ASA Ⅱ级，T 36.2℃，BP 156／84 mm Hg，P 68次／分，RR 18次／分。

3.既往病史　高血压病史6年，最高180／100 mm Hg。

4.术前检查　①血液、尿常规及生化检查无异常。②腹部CT显示膀胱右侧壁肿瘤性病变。③膀胱镜活检病理结果提示（膀胱右壁）组织内见恶性肿瘤侵犯。④Holter显示：窦性心律，心率43～103次／分，偶发-频发房室期前收缩，全程377次，未见明显STT改变。⑤超声心动图提示心脏形态结构及瓣膜活动未见明显异常。

5.临床诊断　膀胱癌。(https://www.daowen.com)

6.手术计划　拟行机器人辅助腹腔镜下膀胱根治性切除和回肠代膀胱术。

二、麻醉及手术过程

1.麻醉经过　常规监测BP、P、ECG及Sp O2，左上肢建立16 G静脉通路。取右侧卧位，在超声引导下行骶管阻滞，注射0.4%罗哌卡因25 mL，20分钟测得阻滞平面在T8水平。局部麻醉下左桡动脉穿刺置管，连接换能器行直接动脉血压（ABP）监测，连接Flo Trac／Vigleo监测仪。麻醉选择静脉注射舒芬太尼35μg、依托咪酯20 mg、罗库溴铵50 mg快速诱导，经口气管内插管（ID 7.0 mm，深度21 cm）。瑞芬太尼0.05～0.1μg／（kg·min）静脉持续泵注，1.5%～2.5%七氟烷吸入维持麻醉，间断静脉注射罗库溴铵，机械通气（Vt 500 mL、f 11次／分、I／E 1∶2、Paw 15 cm H2 O）。经右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。术中间断监测血气。给予甲氧明1.5～4.0μg／（kg·min）静脉泵注，ABP维持在130／80 mm Hg左右，HR 65次／分左右。气腹建立之后，气腹压力调整为12 mm Hg。

2.手术过程　取头低25°Tredelenburg体位。术中间断进行血气监测，调整呼吸参数。手术时间5小时，失血量400 mL，尿量700 mL，共输注平衡盐液1 500 mL，羟乙基淀粉500 mL。

三、术后转归

手术结束之后15分钟患者苏醒，拔除气管导管。测阻滞平面为T12左右。术后患者转入普通病房，行心电、无创血压、血氧、呼吸监护，并于术后当天晚上肛门排气，第2天即可下床活动。该患者静卧休息时的疼痛VAS评分为10分，翻身、行走时的疼痛VAS评分为30分。术后48小时撤除镇痛泵。术后未出现并发症，术后第8天出院。