专家点评（二）

膀胱癌根治术是泌尿外科最复杂和最难管理的手术。手术耗时长、术中易出血和术后并发症多使围手术期的管理极为重要。本病例从麻醉管理角度出发，在机器人辅助腹腔镜膀胱根治术ERAS管理方面，分别从术前、术中和术后进行阐述。有一些临床麻醉方面的认识和建议对于膀胱癌根治术术后加速康复是非常有意义的，值得平常的临床工作中借鉴。全身麻醉的同时给予骶管麻醉是否真的有临床意义值得商榷。首先，膀胱癌根治术最大的特点是手术时间长，因此缩短手术时间包括麻醉时间是至关重要的。合并骶管麻醉，麻醉过程是不是增加了麻醉的时间？其次，机器人膀胱根治术麻醉最关键的是保持良好的肌肉松弛，尤其是肠道的松弛，而膀胱区的阻滞其实并不重要。恰恰全身麻醉时保持肌肉松弛是非常良好的，而骶管麻醉尤其是对于肠道的松弛并不理想。还有一点病例中没有提到的，有些麻醉药物有一定的利尿作用，如右美托咪定。手术过程中，有时要夹闭双侧输尿管，如果尿液增多，而远端又夹闭，有时会形成人为的肾后性梗阻，会出现急性肾功能衰竭。所以麻醉时应避免使用右美托咪定一类的麻醉药。良好的麻醉过程是手术成功的关键，也是获得术后ERAS的关键。(https://www.daowen.com)

（空军军医大学西京医院泌尿外科　杨晓剑）