〖枕神经痛-枕神经风寒痹证〗

辨识要点：①符合枕大神经痛诊断；②中年女性多见；③枕部一侧性持续性钝痛；④自枕部向头顶部或外耳放射；⑤持续性或阵发性加剧；⑥头痛剧烈难忍；⑦头颈活动咳嗽时加重；⑧枕外隆突下压痛；⑨颈肌痉挛；⑩后颅凹病变与颈髓肿瘤及空洞等引起继发性枕大神经痛；⑪舌红苔白脉紧。

临床决策：祛风散寒。

治疗推荐：①《圣济总录》卷15必捷散。白花蛇、蒺藜子、蔓荆子、白附子、荜澄茄，常规剂量，每日两次水煎送服川乌丸5粒。②《普济方》卷185川乌丸：川乌头二两，全蝎半两，上为细末，以酽醋一中盏，煎熬成膏，丸如绿豆大，每服次5丸，每日2次温水送服。③2%奴佛卡因2 ml加维生素B12 100μg封闭注射，隔日1次，3～5次症状可缓解。(https://www.daowen.com)

常用药物：川芎，麻黄，葛根，赤芍，升麻，白芷，川乌，草乌，吴茱萸，全蝎。

思路拓展：《续名医类案·头痛》。张子和治南卿陈君，将赴秋试，头痛偏肿连一目，状若半壶，其脉洪大。张出视《内经》，面肿者风，此风乘阳明经也。阳明气血俱多，风肿宜汗，乃与通圣散，入生姜、葱根、豆豉同煎一大盏，服之微汗。次日以草茎入鼻中，大出血立消。王定国病风头痛，至都梁求明医杨介老治之，连进三丸，实时病失。恳求其方，则用香白芷一味，洗晒为末，炼蜜丸弹子大，每嚼一丸，二茶清或荆芥汤化下，遂名都梁丸。其药治头风眩晕，女人胎前产后头痛，及血风头痛皆效。张大复曰：偏头风之苦，病者不能自言，方亦多岐而罕效。戊申予忽病此，正闷郁时，周叔明以饼法见寄，未服也。五月五日顾民服贻二饼，贴太阳上，一夕良已。法用南星、半夏、白芷，三味等末，烂捣生姜、葱头为饼，不服、不攻、不熏，视诸方更简便也。姚应凤治严州施盛宇，三载患头痛不可忍。姚曰：法当取首中骨，今八月，时收敛，难猝治。期以明岁春，乃割额探去其骨，出瘀血数升顿愈。龚子才治杜侍御，患头痛如刀劈，不敢移动，惧风怕语言，耳鸣，目中溜火，六脉紧数有力。与酒浸九蒸九晒大黄为末，三钱，茶调服，一剂而愈。孙文垣治蔡乐川内人，患头痛如刀破，发根少动则痛连满头，痛倒不省人事，逾半时乃苏。通身亦作疼，胸膈饱闷，饮汤水停膈间不下。先一日，因怒吐水数次，蛔虫三条。今或恶风，或恶热，口渴或不渴，而大便秘，脉则六部皆滑大有力，此痰厥头痛也。先以藿香正气散止其吐，继以牛黄黑虎丹清其人事，头仍痛甚。又以天麻、藁本各三钱，半夏二钱，陈皮、白芷、薄荷、麻黄、生姜、葱白煎服，得少汗而头痛少止。至晚再服之，更痛止大半，人事未全清。此盖中州痰盛，非下不可，乃用半夏五钱，巴霜一分，面糊为丸，每服三十丸，生姜汤下。下午大便行三次，皆稠黏痰积也。饮食少进，余症差可，惟遍身疼未尽去，改用二陈汤加前胡、石膏，藁本、薄荷、枳壳、黄芩、石菖蒲，调理而安。朱丹溪治一人，因浴冷水，发热头痛脉紧。此有寒湿也，宜温药汗之，苍术、麻黄、干葛、甘草、陈皮、川芎。二剂得汗后，知病退，又与下补药，陈皮、川芎、干葛、白术、苍术、人参、木通、甘草，四剂，姜水煎服。一妇人头痛发热而渴，白术、陈皮、川芎、干葛、木通、甘草，水煎温服。娄全善治一老妇人，头病，岁久不已。因视其手足，有血络皆紫黑，遂用三棱针尽刺出其血，如墨汁者数盏。后视其受病之经，刺灸之，而得全愈。即经所谓大痹为恶，及头痛久痹不去身，视其血络，尽出其血是也。