〖原发性臂丛神经痛-臂丛神经风寒痹证〗

辨识要点：①符合臂丛神经痛诊断；②急性或亚急性起病；③早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状；④肩及上肢疼痛；⑤上肢肌无力；⑥腱反射减弱或消失；⑦感觉障碍；⑧肌电图示臂丛神经损害；⑨神经传导速度减慢；⑩舌淡苔白脉紧。

临床决策：祛风散寒。

治疗推荐：①《医宗金鉴》卷68蠲痛无忧散。番木鳖、当归、穿山甲、川乌、草乌、苍术、半夏、甘草各二两，麻黄三两，威灵仙一两，上药各制为末，共和匀，每次一钱，每日2次无灰酒调服，盖卧出汗，避风。②《太平圣惠方》卷44萆薢丸：萆薢、熟地、牛膝、桂心、五加皮、酸枣仁、羌活、附子、石斛、白芍，上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③2%普鲁卡因与泼尼松龙痛点局部封闭。(https://www.daowen.com)

常用药物：番木鳖，当归，穿山甲，川乌，草乌，苍术，半夏，麻黄，威灵仙，闹羊花，红芍药，防风，白芷，天麻，细辛，白僵蚕，川芎，白蒺藜，干姜，藿香，甘松。

思路拓展：《续名医类案·痛痹》。一人遍体作痛，殆不可忍。都下医或云中风，或云中湿，或云香港脚，药悉不效。周言亨言是血气凝滞所致，用元胡索、当归、桂心等分为末，温酒服三四钱，随量频进，以止为度，遂痛止。盖元胡索能活血化气，第一品药也。其后赵侍制霆，因导引失节，肢体俱挛，亦用此数服而愈。钱乙本有羸疾，每自以意治之，愈而复甚。叹曰：此周痹也，入脏者死，吾其已夫。既而曰：吾能移之使在末。因自制药，日夜饮之，左手或挛不能用，喜曰可矣。所亲登东山，得茯苓大逾斗，以法啖之尽，由是虽偏废，而风骨得坚如全人。张子和治一衲子，因阴雨卧湿地，一半手足皆不随，若遇阴雨甚，病转加。诸医皆作中风偏枯治之，用当归、白芍、乳香、没药之类，久反大便涩，风燥生，经岁不已。张以舟车丸下之三十余行，去青黄沫水五升，次以淡剂渗泄之，数日手足皆举。张曰：夫风湿寒之气合而成痹，水痹得寒而浮，蓄于皮腠之间，久而不去，内舍六腑。曰：用去水之药可也。水湿者，人身中之寒物也，寒去则血行，血行则气和，气和则愈矣。边校白公，以隆暑时饮酒，觉极热，于凉水池中渍足，使其冷也，为湿所中，脐股沉痛。又因醉卧湿地，其痛转加，意欲以酒解痛，遂连朝而饮，反成赤痛，发间止，且六七年。往往断其寒湿香港脚，以辛热治之，不效。或使服神芎丸，数服痛微减，他日复饮，疾作如前，睾囊痒湿肿硬，脐下似有物，难于行。张曰：予亦断为寒湿，但寒则阳火不行，故为痛，湿则经隧有滞，故肿。先以苦剂涌之，次以舟车丸百余粒，浚川散四五钱，微下一两行。张曰：如激剂尚不能攻，况于热药补之乎？异日，又用神丸百二十丸，通经散三四钱。又来日以神八十丸投之，续见一二行，又次日服益肾散四钱，舟车丸百余粒，约下七八行，已觉膝睾寒者暖，硬者软，重者轻也。肿者亦退，饮食加进。又以涌之，其病全瘳，疏疏风丸方与之。此不肯妄服辛热，故可治也。