〖肋间神经痛-肋间神经风热证〗

辨识要点：①符合肋间神经痛诊断；②痛疼痛沿一个或几个肋间分布；③持续性刺痛、灼痛；④呼吸、咳嗽、喷嚏时加重；⑤相应肋间皮肤区感觉过敏；⑥肋骨缘压痛；⑦舌红苔黄脉数。

临床决策：祛风散热。

治疗推荐：①《产科发蒙》卷4豁胁汤。芍药、延胡索、肉桂、牡丹皮、香附子，常规剂量，每日2次水煎送服当归龙荟丸30粒。②《丹溪心法》当归龙荟丸：当归、芦荟、黄连、黄芩、龙胆草、栀子、大黄、青黛、木香、黄柏、麝香，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③西医病因治疗。④局部封闭及理疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：青皮，陈皮，牡丹皮，栀子，芍药，泽泻，贝母，当归，芦荟，龙胆草，甘草，菊花，黄芩，荆芥，生地，赤芍，黄连，栀子，大黄，青黛，木香，黄柏，麝香。

思路拓展：①《医方考·当归龙荟丸》。风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证，此方主之。肝火为风，心火为热。心热则惊悸，肝热则搐搦；嗌塞不利者，肺亦火也；肠胃燥涩者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越礼也。《经》曰：狂言为失志；又曰：肾藏志。如斯言之，则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心，用黄芩以泻肺，青黛、龙胆、芦荟以泻肝，大黄以泻脾，黄柏以泻肾。所以亟亟以泻五脏之火者，几于无水，故泻火以存水耳。用当归者，养五脏之阴于亢火之时；用木香、麝香者，利五脏之气于克伐之际也。②《删补名医方论·当归龙荟丸》：治肝经实火，头运目眩，耳聋耳鸣，惊悸搐溺，躁扰狂越，大便秘结，小便涩滞，或胸胁作痛，阴囊肿胀，凡属肝经实火，皆宜服之。肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以当归、芦荟、龙胆草、青黛直入本经气血两途，先平其甚者，而诸经之火，无不渐平矣，佐以黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，大黄泻肠胃火，栀子泻三焦火，备举大苦大寒而直折之，使上、中、下三焦之火，悉从大、小二便利出。少加木香、麝香者，取其调气开窍灵通周至也。然非实火不可轻投。③《续名医类案·胁痛》：窦材治一妇人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。王海藏治一妇人，先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛。治者从少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。朱丹溪治一妇人，脾疼带胁痛，口微干，问已多年。时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。张宅张郎气痛，起自右胁，时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕出食，此湿痰在脾肺间，而肝气乘之。小柴胡汤去黄芩加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤下保和丸三十五粒。一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干，用青皮、半夏各一钱，白术、黄芩、川芎各三钱，木通二钱五分，陈皮、桔梗各二钱，甘草炙半钱。上方六帖，煎热服。又胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。孙文垣治徐三泉子，每午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽则疼痛，坐卧俱疼。医以疟治罔效，已二十余日。后医谓虚，投以参、术，痛益增。诊之，左弦大，右滑大搏指。《经》云：左右者，阴阳之道路也。据脉肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而为痛。夜甚者，肝邪也。初治当通调肝气，一剂可瘳。误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气。《经》云：体若燔炭，汗出而散。今汗不出，舌苔已沉香色，热郁极矣。不急救，立见凶危。以仲景小陷胸汤为主。大瓜蒌一两，黄连三钱，半夏曲二钱，前胡、青皮各一钱，水煎服。夜服当归龙荟丸，微下之。医犹争曰：病久食不进，精神野狼狈若此，宁可下乎？曰：病属有余，有余者泻之。已误于补，岂容再误哉？服后夜半痛止热退，两帖全安。虚山内人胸胁胀痛，五更嘈杂，则痛更甚，左寸关脉洪滑。孙谓此肝胆有郁火，胃中有胶痰，乃有余之病。《经》云木郁则达之，又云通则不痛。与以当归龙荟丸一钱五分，大便行一次，痛随止。惟声不开，以陈皮、柴胡、贝母、茯苓、甘草、白芍、酒芩、香附、杏仁、桔梗，调之而安。