〖米-费综合征-偏视风牵证〗

辨识要点：①符合米-费综合征诊断；②前驱症状有腹泻和呼吸道感染等；③急性起病；④多以复视起病；⑤对称或不对称性眼外肌麻痹；⑥躯干或肢体共济失调；⑦腱反射减弱或消失；⑧四肢远端和面部麻木和感觉减退；⑨膀胱功能障碍；⑩脑脊液蛋白-细胞分离；⑪血清中可检测到空肠弯曲菌抗体；⑫血清GQ1b抗体阳性；⑬感觉神经传导速度减慢及动作电位波幅下降；⑭舌红苔白脉缓。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《圣济总录》卷107羚羊角汤。羚羊角、防风、赤茯苓、人参、五味子、知母、茺蔚子、黄芪，常规剂量，每日2次水煎送服白大通丸。②《普济方》卷116白大通丸：天麻、当归、没药、菊花各一两，藿香、白芷、川芎、鸡苏、木瓜、天南星、肉桂、荆芥、白僵蚕、藁本、羌活、桔梗、甘松、牛膝、麻黄、细辛各二两，川乌、炙甘草各四两，乳香半两，乌蛇五两，石膏一斤，上为末，糯米糊为丸如弹子大，隔日方焙干，即上石膏衣；每次1丸，每日2次温水送服。③每次血浆置换量为30～50 ml／kg，依据病情轻重1～2周内3～5次。④免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉注射，连用5日。⑤无法进行血浆置换量和免疫球蛋白静脉注射或发病早期重症患者可用甲泼尼龙每日500 mg静脉滴注，连用5日后逐渐减量。(https://www.daowen.com)

常用药物：羚羊角，防风，茺蔚子，黄芪，鸡血藤，老鹤草，天麻，当归，威灵仙，白芥子，穿山龙，地龙，木瓜，何首乌，桑寄生，路路通，木瓜根，葡萄根，七爪风，丝瓜藤，壮筋草。

思路拓展：《圣济总录·目偏视风牵》。目偏视者以腑脏虚而风邪牵睛，其睛不正则瞳子亦斜侧，故其视偏也。固有自幼小而得之，亦有长大方病者。率由气血亏而复受风邪也，《龙木论》有去风热及摩点之剂，又云有息肉则用钩割，若上下睑赤而动者，又着针穴，不可不审也。治眼风牵，睑硬睛疼，视物不正。凉膈天门冬汤方：天门冬、大黄各一两，车前子、茺蔚子、黄芩各一两半。治风牵眼偏斜羚羊角汤方：羚羊角、防风、赤茯苓、人参、五味子各一两，知母、茺蔚子、黄芪各一两半。治眼风牵痛如针刺，视物不能回顾黄芩汤方：黄芩、大黄、桔梗、知母各一两，玄参、马兜铃各一两半，防风二两。治目偏视，冲风多泪防风散方：防风一两、栀子仁三分、黄芩一两、葳蕤一两、黄连一两、炙甘草一两。治目偏视，冲风泪出点眼杏仁膏方：杏仁四十九枚、铜青一大豆许、胡粉一大豆许、干姜末一大豆许、青盐一大豆半许，上五味细研如粉，以杏仁脂调如膏，贮瓷盒中，每以铜箸取如麻子大，点目中，日二三次。治一切眼疾及生发退热毒摩顶膏方：生油二升、黄牛酥三两、淡竹叶一握、大青一两半、葳蕤一两半、曾青一两、石长生一两半、吴蓝一两、槐子一两半、青盐二两、栀子仁一两半、蕤仁一两半、旱莲子草汁一升，上一十三味。粗捣筛一十味，以绢袋盛之，先于净铛中，下油酥二味，然后入莲子草汁及药袋，以文武火微养半日，即渐加火急煎，以莲子草汁尽不沸为度，候冷绵滤过，以通油瓷瓶收盛，每候夜间欲卧时，将铁匙取半匙，细涂顶上。以铁匙摩顶中，药力消散，入顶发孔中，渐入脑内，顿觉两太阳穴凉，从大中入眼，其黑风热毒瓦斯自然退。不过十日瘥，其膏仍隔三夜一度摩，其膏又治肾脏风毒，上冲脑户，脑脂流下，变为内障者，又治眼暗赤眼风眼冷热泪，久不瘥者。治风邪牵睛目偏视，睹物不正菊花散方：菊花、荆芥穗、草决明、木贼、旋覆花、甘草炙各一两，苍术五两，蝉蜕三分，蛇蜕一分，上九味捣罗为细散，每服一钱匕，入腊茶半钱匕，点服空心临卧。治肝风目睛不正，视物偏斜防风散方：防风二两、菊花四两、蒺藜子、恶实各一两炒，上四味捣罗为散，每服三钱匕，食后以熟水调服。治目偏风牵疼痛抵圣散方：荆芥穗二两，川芎、羌活、木贼、楮实各一两，炙甘草半两，上六味捣罗为散，每服二钱匕，茶清调下，食后服。治目偏视风牵五神散方：荆芥穗四两，白术、木贼各二两，青盐一两、炙甘草半两。