〖弗里德赖希共济失调反射保留型-脊髓虚损证〗

辨识要点：①符合弗里德赖希共济失调反射保留型诊断；②腱反射保留甚至亢进；③肢体痉挛；④没有脊柱后侧凸和心脏病；⑤舌红苔白脉沉细。

临床决策：强脊补髓。

治疗推荐：①《圣济总录》卷87黄芪鳖甲汤。黄芪、鳖甲、秦艽、柴胡、当归、知母各一两，人参、川芎、羌活、赤茯苓、黄芩、紫菀、炙甘草、芍药、桑根白皮、白鲜皮、款冬花、陈橘皮、贝母、木香、桂心、附子各半两，丁香一分。上锉如麻豆大，每次五钱，每日2次水煎送服换骨丹1粒。②《御药院方》卷1换骨丹：麝香4.5 g，桂枝45 g，麻黄5 kg，朱砂60 g，甘松、川乌头、白芥子、藿香、草乌头、海桐皮、何首乌、羌活、龙脑、骨碎补、牛膝、威灵仙、桑白皮、槐角、木鳖子、自然铜、青皮、陈皮各30 g，白芷、防风、甜瓜子、萆薢、五灵脂、川芎、炙甘草、苦参、白胶香各15 g，上药研为细末，麻黄煎膏入少量熟蜜搜和成剂，丸如弹子大，朱砂为衣，每次1丸，每日2次温水送服。③辅酶Q10及抗氧化剂。(https://www.daowen.com)

常用药物：黄芪，鳖甲，秦艽，当归，人参，羌活，紫菀，芍药，附子。

思路拓展：①《慈幼新书》。小儿髓不满骨，血不荣筋，故软弱不行，虎骨饮治之，或六味丸加牛膝、五加皮、酒炙鹿茸亦可。若禀受肝气怯弱，致两足挛缩，两手伸展无力，须薏苡仁丸治之。虎骨饮：虎胫骨、干地黄、当归身、枣仁、茯苓、川芎、防风、牛膝、肉桂，为末，每服一钱，粥饮调入酒少许，日二次。苡仁丸：秦艽、当归、苡仁、枣仁、防风、羌活，等分蜜丸，芡实大，每一丸，荆芥汤研化，入麝一厘服。②《景岳全书·小儿补肾论》：王节齐曰小儿无补肾法。盖小儿禀父精而生，男至十六而肾始充满，既满之后，妄用亏损，则可用药补之。若受胎之时，禀之不足则无可补，禀之原足，又何待于补耶？呜呼，此言之谬，谬亦甚矣！夫二五之精，妙合而凝，精合而形始成，此形即精也，精即形也，治精即所以治形，治形即所以治精也。第时有国中，则精有衰盛，故小儿于初生之时，形体虽成而精气未裕，所以女必十四，男必十六，而后天癸至。天癸既至，精之将盛也。天癸未至，精之未盛也。兹以其未盛而遽谓其无精也可乎？且精以至阴之液，本于十二脏之生化，不过藏之于肾，原非独出于肾也。观《上古天真论》曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。此精之所源，其不止于肾也可知矣。王节斋止知在肾而不知在五脏。若谓肾精未泄不必补肾，则五脏之精，其有禀赋之亏，人事之伤者。岂因其未泄而总皆不必补耶？夫小儿之精气未盛，后天之阴不足也；父母之多欲水亏，先天之阴不足也。阴虚不知治本，又何藉于人为以调其元、赞其化乎？此本原之理，有当深察者如此。再以小儿之病气论之。凡小儿之病最多者，惟惊风之属。而惊风之作，则必见反张戴眼，斜视抽搐等证。此其为故，总由筋急而然。盖血不养筋，所以筋急。真阴亏损，所以血虚，此非水衰之明验乎？夫肾主五液，而谓血不属肾，吾不信也。肝肾之病同一治，今筋病如此，而欲舍肾水以滋肝木，吾亦不信也。且太阳、少阴相为表里，其经行于脊背而为目之上网，今以反折戴眼之证偏多见于小儿，而谓非水脏阴虚之病，吾更不信也。矧以阳邪亢极，阴竭则危，脏气受伤，肾穷则死，此天根生息之基，尤于小儿为最切。然则小儿之病，其所关于肾气者非眇，而顾可谓小儿无补肾法耶？