〖全面强直阵挛发作癫痫-强直阵挛心肝痫证〗

辨识要点：①符合全面强直-阵挛发作癫痫诊断；②意识丧失后跌倒；③双侧强直后出现阵挛；④强直期表现为全身骨骼肌持续性收缩，眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10～20 s后进入阵挛期。⑤阵挛期表现为肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期可持续30～60 s或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均可发生舌咬伤，并伴呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多；Babinski征可为阳性。⑥发作后期表现为尚有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛，尿液自行流出可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时5～15 min。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。⑦脑电图提示发作起源于双侧脑部，强直期开始逐渐增强的每秒10次棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长抑制愈明显；⑧舌红苔黄脉弦。

临床决策：清心柔肝镇痫。

治疗推荐：①《太平圣惠方》碧雪煎。大青、竹茹、甘草、枳壳、地骨皮、龙胆、玄参各三两，犀角屑、吴蓝叶、子芩、麦冬、赤茯苓、升麻、羚羊角犀，上十四味细锉，以水二斗，煮至一斗，去滓澄清。龙齿、牛黄各二两，麝香一两，青黛五两，芒硝七斤，上十四味药汁下朴消慢火煎，不住手搅，稀稠得所，入龙齿、牛黄、麝香、青黛等搅匀，收入瓷器中。每次半匙调服大圣夺命金丹20粒。②《普济方》卷373大圣夺命金丹：大麻、全蝎、防风、羌活、天南星、白附子、茯神、白僵蚕、川芎、远志、桔梗、石菖蒲、生半夏、人参、白术、茯苓、乌蛇尾各五钱，酸枣仁、荆芥、细辛各五分，大川乌、粉草各三钱，大赤足蜈蚣一条，以上除全蝎制、蛇尾制、蜈蚣制外，同研细为末入全蝎三味、沉香三钱，如法研细方入下药：辰砂三钱，龙脑三钱，珍珠三钱，金箔30片，银箔40片，真琥珀三钱，麝香一钱，雄黄一钱。上为细末，姜汁面糊为丸如梧桐子大，朱砂为衣，每次20丸，每日2次，金钱薄荷汤研化服。③成人全面强直-阵挛发作可用卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。④儿童全面强直-阵挛发作可用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。(https://www.daowen.com)

常用药物：礞石，菖蒲，郁金，天麻，钩藤，僵蚕，全蝎，蜈蚣，白矾，蓖麻根，雌黄，关白附，鬼箭羽，琥珀，僵蛹，藜芦，羚羊角，龙齿，牛黄，蛇床子，苏合香，天葵子，天南星，雄黄，蜥蜴，洋金花，皂荚，蚱蝉，柞蚕蛹，壁虎，苍耳子，地龙，龙骨，蜣螂，天竺黄，铁精，铁落，千金藤。

思路拓展：《急救广生集》。邪狂癫痫不欲眠，妄行不休，黑早走，起于寅时，勿令人见，用左手摘向东桃叶七瓣，暗系病患发内即安。羊癫风：生姜、飞罗面各一两，麝香七分，黄栀子、葱头、鸡子清各七个，地龙七条，共桩烂和匀，烘热，以绢帕缚于腹上。过三日，见有青筋，照方备药，再缚三日，无青筋则愈。重者，不过三服即可除根，永不复发矣。痫症初发：用皂角汁灌鼻内。其风涎即从鼻口中涕唾而出。若苏后，其涎不止，急以盐汤，服之自止。一方，发时灸百会穴，不拘壮数，以苏为止。再发再灸，以愈为度。风痫：先出手指如数物状乃发也，灸发际宛宛中三壮。猪痫：病如尸厥，口吐清沫，灸巨阙三壮。羊痫：目瞪吐舌，羊鸣，灸第九椎下间三五壮。马痫：张口摇头，身反折，马鸣，灸仆参左右各三壮。牛痫：善惊反折，手掣手摇，灸手少阴掌后去腕五分陷中。