〖全面性强直性发作癫痫-强直肝痫证〗

辨识要点：①符合全面性强直性发作癫痫诊断；②多见于弥漫性脑损害的儿童；③睡眠中发作较多；④意识丧失；⑤全身骨骼肌强直性收缩；⑥明显的自主神经症状如面色苍白等；⑦如发作时处于站立位可剧烈摔倒；⑧发作持续数秒至数十秒；⑨典型发作期EEG为暴发性多棘波；⑩舌红苔黄脉弦。

临床决策：柔肝镇痫。

治疗推荐：①《圣济总录》卷169蝎梢散。蝎梢七枚、乌头尖七枚、半夏一枚、丹砂半字、附子一分，上五味捣罗为细散，每服一字匕，每日2次柳枝煎汤调下牛黄丸5粒。②《圣济总录》卷169牛黄丸：牛黄一钱、丹砂二钱、水银少许、蝎梢二七枚、天南星一枚、腻粉二钱、金箔五片、麝香一钱，上八味同研令匀，煮枣肉和丸如芥子大，每服三丸至五丸，金银薄荷汤下。③成人全面强直-阵挛发作可用卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。④儿童全面强直-阵挛发作可用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。(https://www.daowen.com)

常用药物：全蝎，乌头，半夏，丹砂，附子，牛黄，天南星，金箔，麝香，钩藤，羚羊角。

思路拓展：《本经续疏要·癲痫》。龙齿角平，齿主大人小儿惊痫，癫疾，狂走。角，主惊痫，瘈疭，身热如火。牛黄平主小儿诸痫热，口不开，大人狂癫。防葵寒，主咳逆，温疟，癫痫，惊邪，狂走。白蔹平微寒，主小儿惊痫、温疟。牡丹微寒主惊痫，邪气。莨菪子寒，疗癫狂，风痫，颠倒拘挛。雷丸寒，主癫痫，狂走。钩藤微寒，主小儿寒热，十二惊痫。白僵蚕平，主小儿惊痫，夜啼。蛇床子平，主癫痫，恶疮，温中，下气。蛇蜕平，主小儿百二十种惊痫，瘈疭，癫疾，寒热。蜣蜋寒，主小儿惊痫，瘈疭，腹胀，寒热，大人癫疾狂易。白马目平，主惊痫，腹满，疟疾。铅丹微寒，主惊痫，癫疾，除热，下气。蚱蝉寒，主小儿惊痫夜啼，癫病，寒热。白狗血温，主癫疾发作。豚卵温，主惊痫，癫疾。芦荟寒，主热风烦闷，胸膈间热气，小儿癫痫惊。玳瑁寒，止惊痫。白马悬蹄平，主惊邪瘈疭。蛇衔微寒，主惊痫，寒热，邪气，除热。秦白皮微寒，主小儿痫，身热。头发温，主小儿惊痫。鸡子平，主发热，主热火疮，惊痫。狗粪中骨平，主寒热，小儿惊痫。露蜂房平，主惊痫，瘈疭，寒热，邪气，癫疾。白鲜皮寒，主小儿惊痫。雀瓮平，主小儿惊痫，寒热结气。升麻微寒，主小儿风惊癫。银屑与银薄同主定志，去惊癫，小儿癫疾狂走。巢氏曰：痫者，小儿病也。十岁已上为癫，十岁已下为痫。予以为不尽然，《奇病论》曰：人有生而病癫者，得之在母腹，时母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。小儿有癫，则大人不可有痫乎！案备列癫病形象，莫详于《甲乙经》，其目但标癫者不兼瘈疭，癫狂并举则每兼之，而痫则口眼相引，目睛上摇，手足掣纵之谓，是癫不必掣纵，痫必掣纵，癫而狂亦掣纵，痫而癫或不掣纵，非癫痫之确别欤！奈世人见此二证而均不识也。凡卒仆无知，痰涎涌出者，无论掣纵与否，皆谓之痫，而以神识不慧，语言错乱者为癫，不知《甲乙经》所载，除因外邪寒热，此外如僵仆、呕沫、目妄见、口㖞㖞、悸、耳鸣、颊肿、吐舌、吐血、羊鸣、戾颈、短气、胸背痛、痿厥、洞泄、烦满、悲泣、转筋、目䀮䀮、鼽衄皆癫之兼证，《病源》所载痫证如摇头弄舌，睡中惊掣，数啮齿，屈指如数，背脊强直，颈项反折等，与痰绝不相同，痫之与癫岂果难分耶！虽然玩篇中所摘《本经》《别录》主治，则混称固不可，过析亦不可，要须深明其故也。观治痫者，每比于惊，可知其气之乱而伏行经隧矣；治癫者，每比于狂，可知其气之并而郁勃难达矣。而《难经》（二十难）曰：重阳者狂，重阴者癫。是当析者也。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：心脉缓甚为狂笑，微涩为癫疾。其不析何也。《素问·脉解篇》：太阳所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂癫。盖均是相并，阴盛于下则癫，阳盛于上则狂，阴阳互并而相搏则癫狂，此《甲乙经》多癫狂并提之证，本篇多狂癫并治之药也，而惊与痫之析者有“二阴急为痫厥，二阳急为惊”之文，其混者有“心脉满大痫瘈筋挛，肝脉小急痫瘈筋挛，肾肝并小弦欲惊”之文（并《素问·大奇论》）。《病源》曰：气血不和，热实在内，心神不定，所以发惊，甚者掣缩挛痫。盖心主血脉，热气辏于本则惊，辏于标则痫，此惊痫本相连属，古书所以多连称而本篇亦多惊痫并治之药也。试不析癫痫，而但举其所兼之疾，则有身热（龙角、铅丹、秦皮、牛黄），有温疟（防葵、白蔹），有寒热（钩藤、蛇蜕、蜣蜋、白马目、蚱蝉、蛇衔、露蜂房、雀瓮、狗粪中骨），有风邪（牡丹、芦荟、升麻），有恶疮（蛇床子、鸡子），有胀满（蜣蜋、白马目、芦荟），有拘挛（莨菪子），凡得全篇十之五，若析癫痫，无论所兼所因者（龙角、牡丹、白蔹、钩藤、白僵蚕、白马目、铅丹、玳瑁、白马悬蹄、蛇衔、秦皮、头发、狗粪中骨、鸡子、白鲜皮、雀瓮治惊痫，仅白狗血治癫），亦得全篇十之五，余则均可治癫狂，复可治惊痫者，准是而论，析之亦何益矣。即以两味并提，大人小儿者为十岁以上为癫，十岁以下为痫之证，则篇中特提小儿而癫痫皆治者，且三之一，此又何说焉？总之，比其兼证，别其寒温，而揣其上下，以定取舍，是用此篇治癫痫之大纲，亦分癫痫之微旨矣。