〖全面性失张力发作癫痫-筋缓肝痫证〗

辨证要点：①符合全面性失张力发作癫痫诊断；②垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作；③持续数秒至1 min；④时间短者意识障碍可不明显；⑤发作后立即清醒和站起；⑥EEG示多棘-慢波或低电位活动；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：补肝镇痫。

治疗推荐：①《备急千金要方》卷14紫石煮散。防葵、代赭石、人参、铅丹、白僵蚕、钩藤、茯神、雷丸、虎骨、生猪齿、远志、桂心、防风各六两，卷柏、莨菪子、升麻、附子、牡丹皮、龙齿、光明砂各一分，牛黄二分，蚱蝉十四枚，蛇蜕、白马眼睛各一具，白蔹四分，上二十五味治下筛，酒服方寸匕，日二，亦可为丸，良验。②《洪氏集验方》卷五辰砂安惊丸：天麻一分、川芎二钱、防风半两、炙甘草一两、白附子一分、人参半两、茯神半两、朱砂二钱，上细末，炼蜜为丸如鸡头大，每一丸至两丸，用薄荷、荆芥煎汤化下。③成人全面强直-阵挛发作可用卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。④儿童全面强直-阵挛发作可用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。(https://www.daowen.com)

常用药物：防葵，代赭石，人参，僵蚕，钩藤，茯神，雷丸，远志，防风，卷柏，莨菪子，龙齿，光明砂，牛黄，蚱蝉，蛇蜕，白蔹。

思路拓展：《张氏医通·痫》。《脉经》云前部左右弹者，阳跷也。动则苦腰痛癫痫，恶风偏枯，僵仆羊鸣，身强皮痹。从少阳斜至太阳者阳维也，动则苦癫痫，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言。从少阴斜至厥阴者阴维也，动则苦癫痫，尺寸俱浮，直上直下。此为督脉，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。脉来中央浮直上直下者督脉也。动则苦腰背膝寒。夫癫小儿痫也。巢氏妄立五痫之说，曰阳痫，曰阴痫，曰风痫，曰湿痫，曰马痫，证治杂出。殊不知癫痫之发，皆由肝肾龙雷上冲所致也。痫病与卒中痉病相似。但痫病发时昏不知人，卒然眩仆倒地，甚则螈，抽搐，目上视，或口眼斜，或口作六畜声。将醒时吐涎沫，醒后又复发。有连日发者，有一日三五次发者。若中风、中寒、中暑、中热，则仆时无声，醒时无涎沫，醒后不复发也。刚痉柔痉亦屡发，然身体强直，角弓反张，不似痫之身软，或为六畜声也。痫证之发由肾中龙火上升，而肝家雷火相从挟助也。惟有肝风故作搐搦。搐搦则通身之脂液逼迫而上，随逆气而吐出于口也。阴气虚不能宁谧于内，则附阳而上升，故上热而下寒。阳气虚不能周卫于身，则随阴而下陷，故下热而上寒。丹溪主痰与热，以星、半、芩、连为主。热多者凉膈散加川连、麦冬以泄之，痰多者戴人三圣散以吐之，如惊者东垣安神丸以平之，可下以承气汤下之，然后用安神平肝之剂，归、地、牛黄、朱砂、青黛、柴胡、川芎之类。心热痰迷心窍者清神汤，病久而成窠囊，窠囊日久，必至生虫，妙功丸神效，既与行痰涤热。痫证已愈，然须防其再发，宜十全大补加枣仁、远志、麦冬。禀气素虚者鹿角胶经年常服，六味丸加远志、沉香亦不可缺。风痫骤发，项强直视，不省人事，此肝经有热也。或有切牙者，泻青丸合导赤散治之。如病发者可用轻粉、白矾、代赭石，发过米饮调下，重剂以镇之也。若起于郁者四七汤加木香、南星，发时用前药下灵砂丹，不得卧用养正丹，多呕下黑锡丹，痰多者导痰汤加木香、竹沥。痫病昼发，灸阳跷，宜补中益气加益智。夜发灸阴跷，宜六味丸加鹿角胶。丹矾丸治五痫诸证，方用黄丹一两、白矾二两，银罐中通红为末，入腊茶一两，不落水猪心血为丸，绿豆大，朱砂为衣，每服三十丸，茶清送下，久服其涎自便出，服一月后更以安神药调之。久患气虚，痰气壅塞，须防卒变，不可妄许以治也。凡见目瞪如愚者不治，治之亦必无功。石顽曰：痫证往往生于郁闷之人。多缘病后本虚，或复感六淫，气虚痰积之故。盖以肾水本虚不能制火，火气上乘，痰壅脏腑，经脉闭遏，故卒然倒仆，手足搐捻，口目牵掣，乃是热盛生风之候。斯时阴阳相薄，气不得越，故迸作诸声，证状非一，古人虽分五痫，治法要以补肾为本，豁痰为标，随经见证用药。但其脉急实及虚散者不治，细缓者虽久剧可治。诊：脉浮滑洪数为风痫，细弦微缓为虚痫，浮为阳痫，沉为阴痫，虚弦为惊，沉数为实热，沉实弦急者不治。