〖偏头痛先兆诱发的痫性发作-头风癫痫证〗

辨识要点：①符合偏头痛先兆诱发的痫性发作诊断；②偏头痛先兆症状触发痫性发作；③痫性发作在先兆症状中或后1 h以内；④舌红苔白脉弦紧。

临床决策：祛风镇痫。

治疗推荐：①《宣明论》卷三川芎神功散。川芎四钱，甘草一分，川乌头半两，吴白芷半两，天南星半两，麻黄半两，上为末，每服二钱，水1盏，加生姜3片，煎至半盏，投清酒半盏五痫丸。②《仁术便览》五痫丸：全蝎二钱，皂角四两，半夏二两，天南星一两，乌蛇、白附子半两，雄黄一钱，白矾一两，蜈蚣半条，朱砂一钱，麝香三钱，白僵蚕一两半，上为末，姜汁煮糊为丸梧子大。每次30粒，姜汤送下。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用药物：川芎，川乌，白芷，天南星，麻黄，皂角，半夏，乌蛇，白附子，雄黄，白矾，蜈蚣，朱砂，麝香，白僵蚕。

思路拓展：《张氏医通·头痛》。《经》云风气循风府而上，则为脑风；新沐中风，则为首风。首风之状，头面多汗恶风。当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈，头痛数岁不已。当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛齿亦痛，名曰厥逆。头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾，心烦头痛。病在膈中，过在手巨阳少阴，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。真头痛，头痛甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治。《难经》曰：手三阳之脉受风寒，伏留而不去，则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛。六淫之邪，人气所变，五贼之运，皆能犯上而为灾害。或蔽覆其清明，或坠遏其经隧，与正气相搏，郁而成热，则脉满而痛。若邪气稽留，亦脉满而痛，是皆为实也。若寒湿所侵，虽正气衰微，不与相搏而成热，然邪袭于外，则血凝而脉缩，收引小络而痛，得温则痛减，是为虚也。因风而痛者，抽掣恶风，或汗自出。因暑而痛者，或有汗，或无汗，皆恶热而耳前与额胀痛。因湿而痛者，头必重，遇阴天尤甚。因痰饮而痛者，亦昏重而痛，愦愦欲吐。因寒而痛者，绌急恶寒。因气虚而痛者，遇劳则甚，其脉大。因血虚而痛者，痛连鱼尾，善惊惕，其脉芤，或沉数。头痛自有多因，而古方每用风药者。盖高巅之上，惟风可到。味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。在风寒湿者，固为正用，即虚与热者，亦假引经耳。