〖颈内动脉闭塞脑梗死-颈内动脉中风神闭证〗

辨识要点：①符合颈内动脉闭塞脑梗死诊断；②意识障碍；③常在安静或睡眠中发病；④局灶性体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰；⑤大脑中动脉缺血症状；⑥大脑前动脉缺血症状；⑦大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时出现整个大脑半球缺血症状；⑧单眼一过性黑矇；⑨视网膜动脉缺血可见永久性失明；⑩颈上交感神经节后纤维受损可见Horner征；⑪颈动脉搏动减弱或消失；⑫ MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑬舌红苔黄脉数。

临床决策：开窍祛风。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日2次。②已溶栓者推荐《太平惠民和剂局方》大通圣白花蛇散：海桐皮、杜仲、天麻、全蝎、郁李仁、赤箭、当归、厚朴、蔓荆子、木香、防风、藁本、白附子、肉桂、羌活、萆薢、虎骨、白芷、山药、白花蛇、菊花、牛膝、炙甘草、威灵仙各一两，研末为散，每服五钱，每日2次水煎送服牛黄小乌犀丸1粒。③《太平惠民和剂局方》牛黄小乌犀丸：天麻二十两，川乌、地榆、玄参各十两，以上四味为细末，以水少许化蜜，同于石锅内，慢火熬搅成稠膏，放冷，次入浮萍草、龙脑薄荷叶、甜瓜子各十两，生犀、朱砂各五两，龙脑、牛黄、麝香各一两，上为细末，与前膏子一处搜和，丸如鸡头大，每服1丸，细嚼，荆芥茶下，温酒亦得，不计时候。④未溶栓者推荐《太平惠民和剂局方》排风汤：白鲜皮、当归、肉桂、芍药、杏仁、甘草、防风、川芎、白术、独活、麻黄、茯苓，常规剂量，每日2次水煎送服肠溶消栓胶囊3粒或《太平惠民和剂局方》乌犀丸30粒。⑤《太平惠民和剂局方》乌犀丸：白术、白芷、干姜、枳壳、天竺黄、虎骨、厚朴、何首乌、龟甲、桑螵蛸、砂仁、蔓荆子、丁香、晚蚕沙各三分，萆薢、细辛、藁本、槐胶、阿胶、陈皮、天南星、羌活、麝香、天麻、半夏、茯苓、独活、人参、羚羊角、藿香、槟榔、川乌、肉桂、沉香、麻黄、白僵蚕、白附子、全蝎、防风、白花蛇、乌蛇、木香各一两，石斛、水银、蝉蜕、川芎、肉豆蔻、硫黄、附子、龙脑、朱砂、雄黄、牛黄各半两，狐肝三具，乌鸦一只，腻粉、当归、乌犀各二两，上五十八味，并须如法修事，捣研令细，炼白蜜合和，入酥，再捣五千下，丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，薄荷汤或茶嚼下。⑥疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑦丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑧口服脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次。⑨静脉溶栓：rtPA 0.9 mg／kg静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h。⑩血管内介入治疗包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术等。⑪ rtPA标准静脉溶栓治疗无效的大血管闭塞患者发病6 h内补救机械取栓。○21非致残性卒中患者如果有颈动脉血运重建的二级预防指征且没有早期血运重建的禁忌证时应在发病48 h至7日内进行颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形和支架置入术。⑬未行溶栓的急性脑梗死患者应在48 h之内尽早服用阿司匹林每日150～325 mg，阿司匹林过敏或不能使用时用氯吡格雷替代，2周后按二级预防方案选择抗栓治疗药物和剂量。⑭发病24 h内NIHSS评分≤3应尽早阿司匹林联合氯吡格雷治疗21日。大动脉粥样硬化型脑梗死急性期不建议阿司匹林联合氯吡格雷治疗，在溶栓后24 h内也不推荐抗血小板或抗凝治疗。⑮合并不稳定型心绞痛和冠状动脉支架置入者可能需要双重抗血小板甚至联合抗凝治疗。⑯合并高凝状态且有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者可以使用预防剂量的抗凝治疗。⑰合并房颤的急性缺血性脑卒中患者可在发病后4～14日内口服抗凝治疗。推荐急性脑梗死病前已服用他汀的患者，继续使用他汀。脑梗死症状性出血转化应停用抗栓治疗等致出血药物。⑱早期康复治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：地黄，玄参，麦冬，天冬，山茱萸，龟甲，鳖甲，羚羊角，钩藤，菊花，枸杞子，白芍，牛膝，代赭石，龙骨，牡蛎，独活，防风，菊花，海桐皮，何首乌，红蓝花，僵蚕，蒺藜，牛黄，葳蕤，羌活，芹菜，秦艽，全蝎，桑椹，天麻，威灵仙，蜈蚣，五加皮。

思路拓展：《中国医药学理论基础》。意识水平是意识自身因发展层次的不同而显示出的不同质的差异。亦即从较模糊的意识状态到较明确的意识状态之间所经过的各种阶段。表现最明显的是觉醒和睡眠两种极端。前者是意识程度由弱变强的阶段，后者是意识程度由强变弱的阶段。意识的这种发展层次的差异，是以网状结构上行激活系统在大脑皮层上维持的一定兴奋水平为条件，脑电图可作为不同意识水平的客观指标和精确反映。《素问·灵兰秘典论》说：心者，君主之官也，神明出焉。主明则下安，主不明则十二官危。《灵枢·邪客》曰：心者五脏六腑之大主，精神之所舍也。意识水平障碍出现嗜睡、昏睡、昏迷等。意识内容是人脑对客观事物反映的全部映象以及表达这些映象形式的总和。意识具有不以主观意志为转移的客观内容，是对外在客观世界的反映。日常生活中人们常把意识所要表达的意思视作意识的内容，包含情感、观点、思想。把客观事物当作内容，对它的反映所产生的意识就是形式。意识是一个统一体，它自身也应有内容与形式的区分。意识内容就是意识材料和要素，意识形式就是这些材料和要素的组合格式和表现格式。意识要素属于意识自身，它只在意识之中而不在意识之外。意识要素应该是意识形式能够加工组合的主观材料，这些材料在未组合之前还不是以各种意识形式存在的东西。意识内容障碍出现意识模糊，谵狂状态，精神错乱，朦胧状态，梦样状态等。