〖大脑中动脉皮质支闭塞脑梗死-中动脉中风瘀血证〗

辨识要点：①符合大脑中动脉皮质支闭塞诊断；②上部分支闭塞导致病灶对侧面部瘫痪；③病灶对侧上下肢瘫痪；④病灶对侧感觉缺失；⑤下肢瘫痪较上肢轻；⑥足部不受累；⑦双眼轻度向病灶侧凝视；⑧优势半球受累可有Broca失语；⑨非优势半球受累可有体象障碍；⑩意识障碍；⑪下部分支闭塞导致对侧同向性上1／4视野缺损；⑫下部分支闭塞优势半球受累见Wernicke失语；⑬下部分支闭塞非优势半球受累出现急性意识模糊状态；⑭下部分支闭塞无偏瘫；⑮ MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑯舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《太平惠民和剂局方》三生饮：生南星一两、木香一分、生川乌、生附子各半两，上㕮咀，每次半两，水二大盏，姜十五片，煎至八分，去滓，每日两次温服送下灵宝丹3粒，日日勿绝。⑤《太平惠民和剂局方》灵宝丹：硫黄、自然铜、雄黄各一两，光明砂一两半，磁石、紫石英、阳起石、长理石各三分，虎胫骨、腽肭脐、龙齿、龙脑、麝香、牛黄各一两，钟乳十两，犀角三分，天麻、远志、淫羊藿、巴戟天、乌蛇、苦参各一两一分，肉桂、鹿茸、木香、肉豆蔻各一两半，延胡索、胡桐律各三分，半夏、当归各一两，生地黄汁、童子小便、无灰酒各一升，皂荚仁一两半，芒硝一两。制备方法：硫黄、自然铜、雄黄、光明砂四味用一有盖瓷瓶子，先以金箔三片铺于瓶子底上，便入硫黄，又以金箔两片盖之。次入雄黄，又金箔两片盖之。次入朱砂，又金箔两片盖之。次入自然铜，又金箔三片盖之。以瓶子盖合却，不用固济，于灰池内坐瓶子令稳，以火养三日三夜。第一日用熟炭火半斤围瓶子三寸，第二日用熟火十两去瓶子二寸半，第三日用火一斤去瓶子二寸。以火尽为度，候冷取药出瓶子，以纸三重裹药，于净湿土中培至来旦取出，更研令细。磁石、紫石英、阳起石、长理石四味用一有盖瓷瓶子，先入磁石，次入阳起石，次入长理石，次入紫石英。其所入金箔，一依前法，重重入之，以盖子合其口，不固济。用火养三日三夜。第一日用熟炭火一斤去瓶子三寸，第二日用火半称去瓶子二寸半，第三日用火半称去瓶子二寸。一日至夜任火自消，候冷取出药，用纸裹，入湿土中培至来旦取出，更研令极细。虎胫骨、腽肭脐、龙齿、龙脑、麝香、牛黄六味捣罗为末，更细研如粉。钟乳十两，绢袋盛。先以长流水煮半日，弃其水，别用五斗，煎取一斗，煮诸草药。留钟乳水三合，磨生犀角三分、天麻、远志、淫羊藿、巴戟天、乌蛇，以上七味，捣为粗散，以前钟乳水一斗，煎至七升，用生绢滤去滓澄清。肉桂、鹿茸、木香、肉豆蔻各一两半，延胡索、胡桐律各三分，以上六味捣粗罗为末，以前钟乳汁七升，煎至四升，以生绢滤去滓澄清。半夏、当归二味捣粗罗为末，以前钟乳汁四升，煎至三升，以生绢滤去滓澄清。生地黄汁、童子小便、无灰酒、皂荚仁等合前药汁，都计六升，内银锅中，于静室内，以文武慢火养至一升。下金石药末在内，以柳木篦搅，勿令住手，看稀稠得所，去火。然后入牛黄等六物，搅令极匀，即下皂荚仁末及磨了犀角水，以绵滤过，入在药内。然后乳钵内以锤令力士研三、五千下，研讫分为三分，内一分入芒硝一两，更研匀，丸如绿豆大。凡治风病及扑伤肢节，不问轻重年月浅深，先以茶清调下红雪通中散一二钱，须臾以热茶投令宣泻一两行，便依法生姜、黑豆汤，下3粒。此药神验，功非人智能测。⑥未溶栓者推荐《医林改错》补阳还五汤：黄芪、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花，常规剂量，每日2次水煎服。⑦肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑧口服脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次。⑨西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：生天南星，生川乌，生附子，生乌犀，生玳瑁，琥珀，朱砂，牛黄，龙脑，麝香，安息香，硫黄，自然铜，雄黄，磁石，紫石英，龙齿，天麻，乌蛇，苦参，木香，半夏，当归，生地，皂荚。

思路拓展：《杂病心法要诀·中风总括》。风从外中伤肢体，痰火内发病心官，体伤不仁与不用，心病神昏不语言。当分中络经腑脏，更审虚实寒热痰，脱证撒手为脾绝，开口眼合是心肝，遗尿肾绝鼾声肺，闭证握固紧牙关，初以通关先取嚏，痰壅不下吐为先。注：风谓虚邪，贼风从外而中伤人四肢躯体，故名曰中风；痰火谓痰火从内而发，病患心主之官，故名曰痰火。体中风邪，轻则顽麻不仁，重则瘫痪不用。心病痰火，轻则舌强难语，重则痰壅神昏。此证或内或外，单病轻，兼病重，当细辨其中络。中经、中腑、中脏及中经络兼中腑脏。并细审其兼虚、兼实、兼寒、兼热、兼痰，与夫脱证、闭证之浅深缓急而治之，凡国中宜先用通关散取嚏，有嚏可治，无嚏多死。口噤者，用开关散，擦牙软之，痰涎壅盛，用诸吐法涌之。若口噤不开，汤药不能下咽者，则将应服之药，随引调如面茶，含在不病患口内，用苇管或笔管插入病患鼻孔，使气连药吹之，其药自能入咽。不可用金器撬之，恐伤齿也。按：中风一证，分中血脉、中腑、中脏，始自李东垣，中血脉者，大秦艽汤；中腑者，小续命汤；中脏者，三化汤。然从未见有三化汤中脏之证，惟《金匮》书中分为四证：曰络、曰经、曰腑、曰脏，其说最为的当，可为后世法。盖口眼㖞斜，肌肤不仁，邪在络也；左右不遂，筋骨不用，邪在经也；昏不识人，便尿阻隔，邪在腑也；神昏不语，唇缓涎出，邪在脏也。学人细阅诸家之论，自知不谬云尔。