小动脉闭塞型脑梗死

小动脉闭塞型脑梗死是小穿通动脉闭塞的临床综合征，又称腔隙性缺血性脑卒中（lacunar ischemic stroke）。长期高血压等危险因素使血管壁发生病变导致管腔闭塞而动脉供血区脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径＜1.5～2.0 cm）。小动脉闭塞型脑梗死约占全部脑梗死的20%～30%。腔隙性脑梗死（lacunar infarct）累及的部位包括脑深部白质、基底核、丘脑和脑桥等。部分小病灶位于脑的相对静区，与1个穿支动脉供血区内的皮质下小梗死或出血相一致，放射学检查或尸检时才得以证实，推测为血管源性的腔隙（lacunes）。还有部分皮质小梗死也无明显的神经缺损症状，与大动脉疾病、心源性脑栓塞或其他非小血管病机制相关。脑内无症状性小腔隙很多见，患病率是有症状者的5～6倍，不属于小动脉闭塞型脑梗死范畴。病理特点：开始表现为凝固性坏死，随后出现巨噬细胞，并通过吞噬作用去除坏死组织，最后形成由增生的星形胶质细胞所包围的囊腔。腔隙性梗死灶呈不规则圆形、卵圆形或狭长形，直径为0.2～20 mm，多为3～4 mm。病灶常位于脑深部核团（壳核约37%、丘脑14%、尾状核10%）、脑桥（16%）和内囊后肢（10%），较少发生在大脑脚、锥体、内囊前肢和小脑。小动脉病变主要表现为纤维素样坏死、微粥样硬化斑、脂质透明变性、微动脉瘤等小动脉硬化改变。微粥样硬化斑是最常见的引起小穿通动脉闭塞或狭窄的病变，通常见于小动脉的起始段至前半段。从组织病理学上来看，微粥样硬化斑与大血管动脉粥样硬化相似。脂质透明变性引起小穿通动脉闭塞或狭窄主要见于直径＜200μm的深穿支，且几乎只见于高血压患者。闭塞的小穿通动脉具有动脉粥样硬化形成和纤维素样坏死的特征，伴有动脉内中膜脂质和嗜酸性纤维蛋白沉积。(https://www.daowen.com)