〖小动脉闭塞纯运动性轻偏瘫-肝风入络证〗

辨识要点：①符合小动脉闭塞纯运动性轻偏瘫诊断；②首次发病平均年龄约为65岁；③半数以上的病例有高血压病史；④突然或逐渐起病；⑤对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫；⑥症状较轻；⑦体征单一；⑧许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢；⑨CT可见内囊基底核区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，直径＜1.5～2.0 cm，边界清晰，无占位效应，MRI呈T1低信号、T2高信号；⑩舌红苔白脉弦。

临床决策：平肝通络。

治疗推荐：①《症因脉治》当归钩藤汤。当归、钩藤、秦艽、牡丹皮、防风、青皮、黄芩、柴胡、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服四斤丸20粒。②《太平惠民和剂局方》四斤丸：宣州木瓜、牛膝、天麻、肉苁蓉各一斤，以上四味用无灰酒五升浸，春秋各五日，夏三日，冬十日足，取出焙干，再入附子、虎骨各二两，上同为细末，用浸前药酒打面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③西医治疗参考大动脉粥样硬化型脑梗死。④溶栓治疗对小动脉闭塞型脑梗死同样至关重要。⑤严重脑白质病变和微出血及多发性腔隙性脑梗死是溶栓后脑出血的独立危险因素，但不是溶栓治疗的禁忌证。⑥积极控制高血压。⑦疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑧丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑨肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑩脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛膝，代赭石，龙骨，牡蛎，龟甲，白芍，玄参，天冬，独活，防风，菊花，桑叶，何首乌，羚羊角，钩藤，黄芩，羌活，芹菜，青葙子，天麻，蜈蚣，益母草，泽兰，僵蚕。

思路拓展：《辨证录·中风门》。人有怀抱郁结，筋挛骨痛，喉间似有一核，结住不下，服乌药顺气散等药，口眼歪斜，两臂不能伸举，痰涎愈甚，内热晡热，人以为偏枯之渐也，谁知是肝木之不舒乎？夫木最喜水，木郁则耗水矣。水耗而木更难舒，木既不舒，而木中之火又安得而舒乎？自然木来克土，而脾胃两伤，脾热胃燥，内自生风而现风象，正不必外来之风入，始见歪斜之症也。治法自必补脾胃之土矣。然而徒补脾胃之气，而肝来克土，脾胃仍不舒也，必须摅肝以扶脾胃之为得耳。方用舒木生土汤：白芍五钱、茯苓三钱、山药一钱、生枣仁二钱、远志一钱、甘草五分、白术三钱、熟地五钱、郁金一钱、人参一钱、麦冬二钱、当归二钱、玄参三钱，水煎服。此方心、脾、胃、肺、肝、肾兼治之药也。何以谓之舒木生土汤？不知方中虽是兼治之药，而实为专治肝经也。治心者不耗肝气也；治肾者所以生肝也；治肺者使其不来克肝也。治脾胃者使其不来仇肝也。故用群药无非滋肝以舒木。木舒矣，而脾胃有不得其天者乎。此舒木生土之名，实有微意耳。此症用疏木饮亦佳。柴胡、薄荷、甘草、苍术、白芥子各一钱，白芍五钱，茯苓三钱，牡丹皮、生地各二钱，青皮五分，水煎服。