〖小动脉闭塞纯感觉性卒中-风痰入络证〗

辨识要点：①符合小动脉闭塞纯感觉性卒中诊断；②首次发病平均年龄约为65岁；③半数以上的病例有高血压病史；④突然或逐渐起病；⑤偏身感觉缺失；⑥感觉异常如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等；⑦病变位于对侧丘脑腹后外侧核；⑧丘脑腹后外侧核CT见直径＜1.5～2.0 cm的卵圆形或长方形低密度病灶，MRI呈T1低信号、T2高信号；⑨舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风豁痰。

治疗推荐：①《辨证录》助气解麻汤。人参三钱、白术、黄芪、麦冬各五钱，当归、荆芥各二钱，附子一分，乌药、柴胡各八分，半夏一钱，每日2次水煎送服指迷茯苓丸30粒。②《医方考》指迷茯苓丸：半夏二两，茯苓一两，风化硝二钱五分，枳壳五钱，姜汁糊丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③西医治疗参考大动脉粥样硬化型脑梗死。④溶栓治疗对小动脉闭塞型脑梗死同样至关重要。⑤严重脑白质病变和微出血及多发性腔隙性脑梗死是溶栓后脑出血的独立危险因素，但不是溶栓治疗的禁忌证。⑥积极控制高血压。⑦疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑧丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑨肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑩脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：白术，当归，荆芥，附子，乌药，柴胡，半夏，茯苓，风化硝，枳壳，牛膝，独活，防风，防己，海桐皮，虎掌，僵蚕，麻黄，羌活，前胡，芹菜，秦艽，全蝎，乳香，桑根白皮，天麻。

思路拓展：①《时方歌括》指迷茯苓丸治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。指迷最切茯苓丸，风化芒硝分外看。枳半合成四味药，停痰伏饮胜灵丹。柯韵伯曰：痰饮之本皆也。水入于胃，游溢精气上输于脾，此自阳入阴也；脾气散精上归于肺，此地气上升也；通调水道下输膀胱，是天气下降也；水精四布五经并行，是水入于经而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气难于升，肺气滞于降而痰饮随作矣。痰与饮同源而有阴阳之别：阳盛阴虚则水气凝而为痰，阴盛阳虚则水气溢而为饮。除痰者，降气清火是治其标，补阴利水是治其本也。涤饮者，降气燥湿是治其标，温肾利水是治其本也。此方欲兼两者而合治之，半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤。②《医宗金鉴》指迷茯苓丸治中焦停痰伏饮：半夏二两，茯苓一两，枳壳五钱，风化硝二钱半，右四味，姜汁糊为丸。《经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。游者，运行也；溢者，渗溢也；输者，输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃运行水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输布于脾也。又曰：脾气散精，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰：通调水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由腑输脏；自清分浊，由脏输腑，水之运行循环也。又曰：水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布四脏，并行五经也。此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之有？若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大，小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，下蓄淋闷矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所宜，当以指迷茯苓丸合而治之。