〖小动脉闭塞共济失调性轻偏瘫-小动脉中风筋极证〗

辨识要点：①符合小动脉闭塞共济失调性轻偏瘫诊断；②首次发病平均年龄约为65岁；③半数以上的病例有高血压病史；④突然或逐渐起病；⑤病变对侧轻偏瘫伴小脑性共济失调；⑥偏瘫下肢重于上肢；⑦面部最轻；⑧共济失调不能用无力来解释；⑨可伴锥体束征；⑩病变位于脑桥基底部、内囊或皮质下白质；⑪ CT可见内囊基底核区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，直径＜1.5～2.0 cm，MRI呈T1低信号、T2高信号；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风强筋。

治疗推荐：①《博济方·风证》烧肝散。茵陈、犀角、石斛、柴胡、白术、芍药各半两，干姜、防风、紫参、白芜荑、桔梗、人参、胡椒、吴茱萸、肉桂各一两，上一十五味同为末，以羊肝一具，分作三分净洗，去血脉脂膜细切，葱白一茎细切相和，以湿纸三五重裹之，后掘地坑，内以火烧令香熟，每次五钱，每日2次生姜汤下。②《博济方·风证》天雄沉香煎丸：天雄四两，汉椒四两，草乌头四两，附子四两，肉桂、肉苁蓉各三两，防风、紧小黑豆、紫巴戟、牛膝、沉香、天麻各二两，无灰香、木香、羌活、干姜各一两，上一十六味，同杵为末，炼蜜为丸如桐子大，每日20丸，每日2次温水送服。③西医治疗参考大动脉粥样硬化型脑梗死。④溶栓治疗对小动脉闭塞型脑梗死同样至关重要。⑤严重脑白质病变和微出血及多发性腔隙性脑梗死是溶栓后脑出血的独立危险因素，但不是溶栓治疗的禁忌证。⑥积极控制高血压。⑦疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑧丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑨肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑩脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：石斛，萆薢，白术，芍药，防风，紫参，芜荑，人参，桂枝，天雄，乌头，附子，肉苁蓉，防风，巴戟天，牛膝，天麻，木香，羌活，独活，防风，防己，黄芪，秦艽，天麻，威灵仙。

思路拓展：《辨证录·中风门》。有人遍身麻木，而身又不颠仆，状似中风，然而风则有之，而非中也。此等之病，不可不治风，而又不可直治风也。不治风则风不能出于躯壳之外，直治风则损伤气血，风又欺气血之虚，反客为主而不肯去，必须于补气补血之中，而佐之祛风祛痰之品，则气血不伤，而风又易散也。方用解缚汤：黄芪一两、当归五钱、人参五钱、附子一钱、白芍五钱、葳蕤一两、白术五钱、熟地五钱、天花粉三钱、秦艽三钱、羌活一钱，水煎服。一连四剂，身知痛痒矣，十剂全愈。同一麻木之症，何以上条用药之少，而此条用药之多且重耶？盖上条麻木止在手足，尚无风之入体也。此条麻木在于遍身，是风乘虚而入腑矣，原不可同日而语也。故上条可以轻治，而此条非重治断难奏效耳。此症用顺气和血汤亦大佳。当归三钱、白术五钱、黄芪五钱、人参二钱、附子一片、天麻、南星、羌活、独活各五分，半夏一钱，水煎服。