〖小动脉闭塞型脑梗死构音障碍手笨拙综合征-小动脉中风失语证〗

辨识要点：①符合小动脉闭塞型脑梗死构音障碍手笨拙综合征诊断；②构音障碍-手笨拙综合征；③起病突然，症状迅速达高峰；④构音障碍；⑤吞咽困难；⑥病变对侧中枢性面舌瘫；⑦面瘫侧手无力和精细动作笨拙；⑧指鼻试验阳性；⑨轻度平衡障碍；⑩病变位于脑桥基底部、内囊前肢或膝部；⑪ CT可见脑桥基底部、内囊基前肢或膝部单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，直径＜1.5～2.0 cm，MRI呈T1低信号、T2高信号；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风解语。

治疗推荐：①《赤水玄珠》卷一解语汤。羌活、防风、天麻、肉桂、川芎、天南星、陈皮、白芷、当归、人参、甘草、酸枣仁、羚羊角、石菖蒲、远志、竹沥，常规剂量，每日2次水煎送服草还丹20粒。②《博济方·风证》：仙茅、羌活、防风、狗脊、白术、茯苓各一两，干姜、石菖蒲、白丑各一两半，威灵仙二钱，何首乌、苍术各一两，上十二味，细杵为末，以白生砂蜜和为剂，炼熟丸如桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。③西医治疗参考大动脉粥样硬化型脑梗死。④溶栓治疗对小动脉闭塞型脑梗死同样至关重要。⑤严重脑白质病变和微出血及多发性腔隙性脑梗死是溶栓后脑出血的独立危险因素，但不是溶栓治疗的禁忌证。⑥积极控制高血压。⑦疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑧丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑨肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑩脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，防风，天麻，川芎，天南星，白芷，当归，人参，酸枣仁，石菖蒲，远志，竹沥，仙茅，狗脊，威灵仙，牛膝，玄参，天冬，独活，菊花，海桐皮，红蓝花，黄芪，僵蚕，全蝎，乳香。

思路拓展：①《辨证录·中风门》。有人身忽自倒，不能言语，口角流涎，右手不仁，肌肤不知痛痒，人以为气虚而中风也。夫气虚则有之，而中风则未也。此病乃心气既虚，不能行气于胃，而胃气又虚，则胃自生热，蒸其津液，结为痰涎，壅塞隧道，不能行气于心，即堵截其神气出入之窍，故神明瞀乱，神明无主，则舌纵难言，廉泉穴开，而口角故流涎沫也。一身能运者，全藉气以行之。今气既大虚，不能行于四肢，则手自不仁。右手者，尤气之所属也。气不能行于肌肤，则痛痒不知矣。此等之症，若作风治，未有不死者。即于补气之中，加入祛风之药，亦止苟延性命，必成半肢之风症矣。故半肢之风，皆错治中风而成之也。治法宜用六君子汤加入附子治之。人参一两、白术二两、黄芪二两、半夏三钱、茯苓五钱、甘草一钱、附子一钱、陈皮一钱，水煎服。一剂而出声，二剂而痰涎收。一连十剂，而前症尽愈。夫参、苓、芪、术补气之圣药也，加入附子，则将军有威令，遍达于诸经之内，岂独心胃相通，使痰涎之不壅塞乎，所以奏功之能神也。此症用释躁汤亦佳。玄参一两、荆芥三钱、天花粉三钱、甘草一钱、陈皮五分、茯苓三钱、菖蒲、附子各三钱，水煎服。②《古今医统》卷八资寿解语汤：附子、防风、天麻、酸枣仁各一两，羚羊角屑、肉桂各八钱，炙甘草、羌活各五钱，上为粗末，每次五钱，每日2次水煎服。