〖中脑出血-火迫中脑证〗

辨识要点：①符合中脑出血诊断；②头痛呕吐；③意识障碍；④一侧或双侧动眼神经不全麻痹；⑤眼球不同轴；⑥同侧肢体共济失调；⑦Weber或Benedikt综合征；⑧四肢弛缓性瘫痪；⑨可迅速死亡。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《增订十药神书》甲字十灰散。大蓟、小蓟、荷叶、扁柏叶、白茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮，常规剂量，每日2次水煎送服牛黄丸1粒。②《奇方类编》牛黄丸：羚羊角、牛黄、犀角、龙脑、山药、茯苓、防风、白芍、白术、人参、麦冬、黄芩、当归、阿胶、炙甘草、大枣肉、神曲、白蔹、肉桂、川芎、炮干姜、麝香、金箔、柴胡、真蒲黄、杏仁、桔梗、大黄豆卷，常规剂量共为细末，蜜丸重一钱，黄蜡为壳。每次1粒，每日2次温水送服。③《圣济总录·卒中风》神灵散：粉霜一两，丹砂一钱，硼砂一钱，牛黄半钱，龙脑一字匕，上五味同研匀细，每次一字匕，每日2次水煎送服安宫牛黄丸1粒。④脑血疏口服液（黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎）每次10 ml，每日3次口服。⑤控制脑水肿、降低颅内压。⑥收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg时持续静脉降压药物积极降低血圧；当收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg时间断或持续静脉降压药物来降低血压。⑦肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。⑧稀释性低钠血症限制水摄入量每日800～1 000 ml，每日补钠9～12 g。⑨中枢性高热大多采用物理降温或用多巴胺能受体激动剂溴隐亭。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，栀子，侧柏叶，泽兰，玄参，羚羊角，牛黄，犀角，龙脑，防风，白芍，人参，麦冬，白蔹，蒲黄。

思路拓展：《温病条辨》。此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用。雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆，肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。