〖小脑出血-火迫小脑证〗

辨识要点：①符合小脑出血诊断；②小脑上动脉分支破裂多见；③突然起病；④头痛呕吐；⑤眩晕；⑥共济失调；⑦枕部疼痛；⑧眼震；⑨构音障碍；⑩严重病例病情迅速进展；⑪ 12～24 h内昏迷；⑫脑干受压征象；⑬双侧瞳孔缩小；⑭呼吸不规则；⑮ CT扫描显示小脑出血；⑯烦躁不安；⑰面赤便秘；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《医方类聚》卷150参附汤。人参半两、附子一两，每日2次水煎送服白僵蚕丸10粒。②《圣济总录·卒中风》白僵蚕丸：白僵蚕、白附子、天南星、桑螵蛸、藿香叶、全蝎、天麻、乌蛇、麝香各一分，天雄1枚，上九味捣细入麝香再拌令匀，用糯米粥研如糊为丸如大麻粒，别以腻粉为衣，每次10丸，每日2次温水送服。③《十药神书》花蕊石散：花蕊石不拘多少研为粉，童便一盅调末三钱顿温。④小脑出血≥10 ml或直径≥3 cm或合并明显脑积水可考虑外科手术治疗。⑤脑血疏口服液（黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎）每次10 ml，每日3次口服。⑥控制脑水肿、降低颅内压。⑦收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg时持续静脉降压药物积极降低血圧；当收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg时间断或持续静脉降压药物来降低血压。⑧肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。⑨稀释性低钠血症限制水摄入量每日800～1 000 ml，每日补钠9～12 g。⑩中枢性高热大多采用物理降温或用多巴胺能受体激动剂溴隐亭。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，代赭石，栀子，侧柏叶，蓝实，泽兰，蓼大青叶，玄参。

思路拓展：《医方考·许胤宗黄防风汤熏蒸法》。许胤宗者，唐时常州义兴人也，初仕陈，为新蔡王外兵参军。时柳太后感风不能言，脉沉而紧，胤宗曰：口不下药，宜以汤气蒸之，令药入腠理，周时可瘥。遂造黄芪防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，次日便得语。由是超拜义兴太守。昆谓鼻气通乎天，故无形之气，由鼻而入，呼吸传变，无处不之。黄芪甘而善补，得防风而功愈速，驱风补虚，两得之矣。自非胤宗之通达，不能主乎此法。医者能善用之，则亦可以治乎今之人矣！