〖延髓出血-火迫延髓证〗

辨识要点：①符合延髓出血诊断；②突然意识障碍；③呼吸、心率、血压改变；④Wallenberg综合征；⑤死亡率高；⑥CT扫描显示延髓出血；⑦烦躁不安；⑧面赤便秘；⑨舌红苔黄脉数。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《十药神书》独参汤。大人参二两，水煎送服苏合香丸1粒。②《千金翼方》卷18生地大黄汤：地黄汁半升、大黄生末一方寸匕，上二味，煎地黄汁三沸，纳大黄末调和，空腹服之，每日3次送服羚羊角丸30粒。③《圣济总录》羚羊角丸：羚羊角、桂心、白槟榔、五加皮、人参、丹参、柏子仁、枳壳、附子、杏仁、茯神、防风、熟地、麦冬、南木香、牛膝、薏苡仁，常规剂量捣罗极细，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。④脑血疏口服液（黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎）每次10 ml，每日3次口服。⑤控制脑水肿、降低颅内压。⑥收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg时持续静脉降压药物积极降低血圧；当收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg时间断或持续静脉降压药物来降低血压。⑦肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。⑧稀释性低钠血症限制水摄入量每日800～1 000 ml，每日补钠9～12 g。⑨中枢性高热大多采用物理降温或用多巴胺能受体激动剂溴隐亭。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，代赭石，栀子，侧柏叶，蓝实，泽兰，蓼大青叶，玄参。

思路拓展：《删补名医方论·独参汤》。治元气大虚，昏厥，脉微欲绝，及妇人崩产，脱血，血晕。人参分两随人随证，须上拣者，浓煎顿服，待元气渐回，随证加减。柯琴曰：一人而系一世之安危者，必重其权而专任之；一物而系一人之死生者，当大其服而独用之。故先哲于气几息、血将脱之证，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。世之用者，恐或补住邪气，姑少少以试之，或加消耗之味以监制之，其权不重、力不专，人何赖以得生乎？如古方霹雳散、大补丸，皆用一物之长而取效最捷，于独参汤何疑耶！按：若病兼别因，则又当随机应变，于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆；或加生地凉阴而止吐衄；或加黄芪固表之汗；或加当归救血之脱；或加姜汁以除呕吐；或加童便以止阴烦；或加茯苓令水化津生，治消渴泄泻；或加黄连折火逆冲上，治口毒痢。是乃相得相须以有成，亦何害其为独哉？如薛己治中风，加人参两许于三生饮中，以驾驭其邪，此真善用独参者矣。