〖脑底异常血管网病梗死型-烟雾中风证〗

辨识要点：①符合脑底异常血管网病短暂性脑缺血发作型诊断；②急性缺血性卒中；③持续瘫痪；④失语；⑤视觉障碍；⑥智力障碍；⑦血管影像示颅底部异常血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《丹溪心法》愈风汤。羌活、独活、防风、防己、黄芪、蔓荆子、川芎、细辛、枳壳、麻黄、地骨皮、人参、知母、甘菊、薄荷、白芷、枸杞子、当归、杜仲、秦艽、柴胡、半夏、厚朴、前胡、熟地黄、炙甘草各二两，茯苓、黄芩各三两，生地黄、苍术、石膏、芍药各四两，桂心一两，上锉，每服一两，水二钟，生姜三片煎，空心一服，临卧煎渣。②《金匮要略》侯氏黑散：菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝，常规剂量，每日2次水煎服。③发作频繁及颅内动脉狭窄严重或闭塞者可考虑血管重建等手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，独活，防风，防己，黄芪，蔓荆子，川芎，麻黄，地骨皮，人参，白芷，当归，杜仲，秦艽，半夏，厚朴，前胡，熟地黄，黄芩，生地黄，苍术，石膏，芍药，桂枝。

思路拓展：《丹溪心法·愈风汤》。四肢不收举，俗曰瘫痪，故《经》所谓太过则令人四肢不举。又曰：上太过则敦阜。阜，高也；敦，浓也。既浓而又高，则令除去，此真所谓膏粱之疾，非肾肝经虚。何以明之？《经》所谓三阳三阴发病，偏枯痿易，四肢不举。三阴不足，则发偏枯；三阳有余，则为痿易，易为变易，常用而痿弱无力也。其治则泻令气弱，阳衰土平而愈，故以三化汤下之。若脾虚则不用也，《经》所谓土不及则卑陷。卑，下也；陷，坑也。故脾病四肢不用，四肢皆禀气于胃，而不能至经，必因脾方可得禀受也。令脾不能与胃行其津液，四肢不得禀水谷，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。其治可大补十全散、加减四物汤，去邪留正。中风症，内邪已除，外邪已尽，当服此药以行导诸经。久服大风悉去，纵有微邪，只从此药加减治之。然治病之法，不可失于通塞，或一气之微汗，或一旬之通利，如此乃常治之法也。久则清浊自分，营卫自和。如初觉风动，服此不至倒仆。立其法，是动以安神，静以清肺。假令一气之微汗，用愈风汤三两，加麻黄一两，匀作四服，加生姜空心服，以粥投之，得微汗则佳。如一旬之通利，用愈风汤三两，加大黄一两，亦匀作四服，如前服，临卧服，得利为度。此药常服之，不可失四时之辅。如望春大寒之后，本方中加半夏、人参、柴胡各二两，通前四两，谓迎而夺少阳之气也；如望夏谷雨之后，本方中加石膏、黄芩、知母各二两，谓迎而夺阳明之气也；季夏之月，本方中加防己、白术、茯苓各二两，谓胜脾土之湿也；初秋大暑之后，本方中加浓朴一两，藿香一两，桂一两，谓迎而夺太阴之气也；望冬霜降之后，本方中加附子、官桂各一两，当归二两，谓胜少阴之气也。如得春气候，减冬所加，四时类此。此虽立四时加减，更宜临病之际，审察虚实寒热，土地之宜，邪气多少。此药具七情六欲四气，无使五脏偏胜，及不动于荣卫，如风秘服之，永不结燥。此药与天麻丸相为表里，治未病之圣药也。若已病者，更宜常服，无问男女老幼，惊痫搐搦，急慢惊风，四时伤寒等病，服之神效。