〖大脑大静脉血栓形成-大脑大静脉中风瘀热证〗

辨识要点：①符合大脑大静脉血栓形成诊断；②产褥期；③脱水；④血液病；⑤早期可出现颅内压增高；⑥精神症状；⑦昏迷；⑧高热；⑨痫性发作；⑩去脑强直；⑪增强CT显示直窦壁强化呈高密度；⑫磁共振静脉血管造影显示直窦静脉和／或直窦内血流高信号缺失；⑬ DSA提示直窦静脉时相不显影；⑭舌紫苔黄脉数。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷69漏芦散。漏芦、当归、牛膝各三分，地龙、防风、羌活、桂心、白芷、没药、甜瓜子各半两，败龟甲、虎胫骨各一两，上为细散，每次五钱，每日2次水煎送服妇宝胜金丹1丸。②《饲鹤亭集方》妇宝胜金丹：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、川芎、白薇、肉桂、藁本、白芷、牡丹皮、没药、延胡索、赤石脂各一两，香附十五两，上药蜜丸如弹子大，每次1丸，每日2次温酒化下。③感染性患者及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。④感染性患者选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。⑤严重脱水者应进行补液以维持水电解质平衡。⑥自身免疫性疾病者可予以激素治疗。⑦血黏度增高者扩容降低血黏度。⑧低分子肝素抗凝并监测凝血时间和部分凝血活酶时间。⑨远期治疗选用口服抗凝药华法林维持6～12个月，目标INR为2.0～3.0。(https://www.daowen.com)

常用药物：漏芦，地龙，当归，附子，天麻，白花蛇，乌蛇，全蝎，黄芪，没药，牛膝，麻黄，羌活，天南星，独活，白僵蚕，麝香，人参，白芍，川芎，白薇，藁本，白芷，牡丹皮，没药，香附。

思路拓展：《冯氏锦囊秘录》华佗救阳脱方。用附子一个，重一两，切作八片，白术、干姜各五钱，木香二钱，同煎，先用葱白一握，炒熟熨脐下，次候药冷，灌服，须臾又进一服。有妇人先胸胁胀痛，后四肢不收，自汗如雨，小便自遗，大便不实，口紧目瞤，饮食懒进十余日，或以为中脏甚忧。立斋视之，曰：非也。若风既中脏，真气既脱，恶症既见，焉能延至十日，乃候其色面目俱赤而或青，诊其脉左三部洪数，惟肝尤甚，乃知胸乳胀痛，肝经血虚，肝气否塞也。四肢不收，血虚不能养筋也。自汗不止，血热津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也。大便不实，肝木炽盛，克脾土也。连用犀角散四剂，诸症顿愈。又用加味逍遥散调理而安，后因郁怒，前症复作，兼发热呕吐，饮食少思，月经不止，此木盛克土而脾不能摄血也。用加味归脾为主，佐以逍遥而愈，后每过怒或睡中手足搐搦，复用前药即愈。唐柳太后病风不能言，脉沉欲脱，群医束手相视，许胤宗曰：此铒汤药无及矣。即以黄芪防风煮汤数十斛置床下，气腾腾如雾熏蒸之，是夕语，更药之而起。有人平居无疾，忽如死人，身不动摇，默默不知人事，目闭不开，口噤不言，或微知人恶闻人声但如眩冒，移时方寤，此由出汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死，气过血还，阴阳复通，故移时方寤，名曰郁冒。冒亦名血厥，妇人多有之。厥有阴阳，阳厥补阴，壮水之主，阴厥补阳，益火之源。阳气衰之者。阴必凑之，令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥，宜六物附子汤。阴气衰于下，则阳凑之，令人足下热，热甚则循三阴而上逆，谓之热厥，宜六味地黄丸。肝藏血而主怒，怒则火起于肝，载血上行，故令血菀于上。血气乱于胸中，相薄而厥逆，谓之薄厥，宜蒲黄汤，诸动属阳，故烦劳则扰乎阳，而阳气张大，劳火亢矣。火炎则水干精绝，是以迁延至夏，内外皆热，水益亏而火益亢，孤阳厥逆，如煎如熬，故曰煎厥，宜人参固本丸。五尸之气，暴淫于人，乱人阴阳气血，形气相离，不相顺接，故令暴厥如死，名曰尸厥，宜苏合香丸。寒痰迷闷，四肢逆冷，名曰痰厥，宜姜附汤。