〖CARASIL-肾虚风毒证〗

辨识要点：①符合CARASIL诊断；②青中年期发病；③部分病例无家族史；④病程一般为5～20年；⑤脑卒中；⑥假性延髓麻痹；⑦认知障碍；⑧情感障碍；⑨无动性缄默；⑩去大脑强直；⑪脱发；⑫反复腰痛；⑬ MRI扫描表现为双侧大脑半球脑室旁深部白质对称性病变以及多发性皮质下梗死；⑭ DSA检查可见轻度小动脉管壁不整及蛇行样改变；⑮ HtrA1基因检测支持CARASIL诊断；⑯有家族史；⑰舌红苔白脉细。

临床决策：补肾祛风解毒。

治疗推荐：①《圣济总录》卷163地黄当归汤。熟地、赤石脂、当归、木占斯、地榆、黄连、茯苓、天雄、黄芩、桑耳、紫葛、麻黄、黄芪，常规剂量，每日2次水煎送服独圣黑龙丸1粒。②《圣济总录》卷10独圣黑龙丸：草乌头半斤，墨二两，白僵蚕半两，甘松半两，零陵香半两，半夏一两半，莎草根一两半，白附子一两半，白芷一两半，麻黄一两半，芍药一两半，生天南星二两，乌头二两，藿香叶一两，山芋一两，上为末，以法酒二升，米醋一升，面二两，熬糊为丸如弹子大，每次1丸，薄荷茶化下；酒化下亦得。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，熟地，肉苁蓉，杜仲，枸杞子，何首乌，竹沥，独活，羌活，白僵蚕，零陵香，半夏，白附子，白芷，麻黄，芍药，生天南星，乌头，藿香。

思路拓展：①《医学三字经·中风》。人百病，首中风：《内经》云风为百病之长也。昔医云中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、便难之症；中腑多着四肢；中经则口眼㖞斜；中血脉则半身不遂。骤然得，八方通：中风病骤然昏倒，不省人事，或痰涌、掣搐、偏枯等症。八方者，谓东、西、南、北、东北、西北、东南、西南也。闭与脱，大不同：风善行而数变，其所以变者，亦因人之脏腑寒热为转移。其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威，而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒，则风水相遭，寒冰彻骨，而风为寒风矣。热风多见闭症，宜疏通为先；寒风多见脱症，宜温补为急。开邪闭，续命雄：小续命汤，风症之雄师也。根据六经见症加减治之，专主驱邪。闭者宜开，或开其表，如续命汤是也；或开其里，如三化汤是也；或开其壅滞之痰，如稀涎散、涤痰汤是也。固气脱，参附功：脱者宜固，参附汤固守肾气，术附汤固守脾气，芪附汤固守卫气，归附汤固守营气。先固其气，次治其风。若三生饮一两加人参一两，则为标本并治之法。正虚邪盛，必遵此法。顾其名，思其义：名之曰风，明言八方之风也；名之曰中，明言风自外入也。后人议论穿凿，俱不可从。若舍风，非其治：既名中风，则不可舍风而别治也。火气痰，三子备：刘河间举五志过极，动火而卒中，皆因热甚，故主乎火。大法：用防风通圣散之类；亦有引火归源，如地黄饮子之类。李东垣以元气不足而邪凑之，令人卒倒如风状，故主乎气虚。大法：补中益气汤加减。朱丹溪以东南气温多湿，有病风者，非风也；由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿。大法以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁之类。不为中，名为类：中者，自外而入于内也。此三者，既非外来之风，则不可仍名为中，时贤名为类中风。合而言，小家伎：虞天民云古人论中风，言其症也。三子论中风，言其因也。盖因气、因湿、因火，挟风而作，何尝有真中、类中之分。喑㖞斜，昏仆地：喑者，不能言也。㖞斜者，口眼不正也。昏仆地者，不省人事，猝倒于地也。口开、目合，或上视、撒手、遗尿、鼾睡、汗出如油者，不治。急救先，柔润次：柔润熄风，为治中风之秘法。喻嘉言加味六君子汤、资寿解语汤甚妙。填窍方，宗《金匮》：《内经》云邪害空窍。《金匮》中有侯氏黑散、风引汤，驱风之中，兼填空窍。空窍满则内而旧邪不能容，外而新风不复入矣。喻嘉言曰：仲景取药积腹中不下，填窍以熄风。后人不知此义，每欲开窍以出其风。究竟窍空而风愈炽，长此安穷哉？三化汤、愈风汤、大秦艽汤皆出《机要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名。然则无名下士，煽乱后人见闻，非所谓一盲引众盲耶。②《医学三字经》4卷，清代著名医家陈修远撰刊于清嘉庆甲子1804年。陈念祖（1753—1823年），字修园，号慎修，清乾隆癸酉至道光癸未年间福建长乐县人，以理论深邃见解独到著称。乾隆丁未1787年就读福州鳌峰书院，苦攻经史之余钻研医学，专心研究古代医学经典，颇有心得。见原书文辞深奥，遂加以浅注，或编成歌诀，著《伤寒论浅注》《长沙方歌括》传世。乾隆壬子1792年中举，会试不第，寄寓京师。适光禄寺卿伊朝栋患中风症，手足瘫痪，汤水不入，群医束手。念祖投以大剂而愈，声名大噪。后回长乐，任吴航书院山长。嘉庆戊午1798年主讲泉州清源书院。嘉庆辛酉1801年再入京会试，不第，参加大挑，成绩甲等，以知县分发直隶保阳候补。存世著作有《神农本草经读》《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》《医学实在易》《医学从众录》《女科要旨》《新方八陈砭》《十药神书注解》《金匮要略浅注》《金匮方歌括》《伤寒医诀串解》等30余种。其子元豹、元犀、孙子典、心兰和学生周易园、黄奕润等都以医名行世。《医学三字经》为三字一句的歌诀，内容包括医学源流，常用证治，常用方剂、阴阳、脏腑、经络、运气及四诊等。从源到流，对历代名家名著的学术特点及临证诊治纲要，作了高度概括。嘉庆甲子陈念祖于南雅堂序《医学三字经》曰：童子入学，塾师先授以《三字经》，欲其便诵也，识途也。学医之始，未定先授何书，如大海茫茫，错认半字罗经，便入牛鬼蛇神之域，余所以有《三字经》之刻也。前曾托名叶天士，取时俗所推崇者，以投时好。然书中之奥旨，悉本圣经，经明而专家之伎可废。谢退谷于注韩书室得缮本，惠书千余言，属归本名，幸有同志。今付梓而从其说，而仍名经而不以为僭者，采集经文，还之先圣，海内诸君子，可因此一字而共知所遵，且可因此一字而不病余之作。《医学从众录》自序曰：余观近今医士，不学人无论，有能读薛立斋、王金坛、赵养葵、张景岳、张石顽、李时珍、李士材、喻嘉言八家之书，即为不凡之士，尚可与言。盖此八家虽未能合《内经》之旨仲师之法，而书中独得之妙亦复不少。兹且就世俗所共奉者，采其名言，录其方治，约数十万而取其一二方，约数百言而括以一二言。即间有以误传误与主张太过之处复参他氏，斟酌归于至当。颜曰《从众录》，简便易知，颇切时用。是即向之所谓医者知其受病已深，正治则拒格不入，不若从治之为得也。