〖重症肌无力轻度全身型-脾虚肌弱证〗

辨识要点：①符合重症肌无力轻度全身型诊断；②四肢肌群无力；③眼肌无力；④无明显咽喉肌受累；⑤生活自理；⑥晨轻暮重；⑦神疲乏力；⑧血清AChR抗体升高；⑨胸腺CT或MRI示胸腺增生和肥大；⑩舌质淡舌苔薄白脉细无力。

临床决策：健脾强肌。

治疗推荐：①《圣济总录》卷86补气黄芪汤。黄芪、人参、茯神、麦冬、白术、五味子、桂枝、熟地、陈皮、阿胶、当归、白芍、牛膝、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷186巴戟丸：巴戟天、羌活、独活、茴香子、茯苓、人参、枳壳、木香、桂心、槟榔、牛膝、当归、半夏、厚朴、草豆蔻、附子、沉香、白附子、天麻、肉苁蓉、荜茇、蜀椒、京三棱、炙甘草、陈橘皮、白豆蔻各一两，上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：党参，黄芪，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，半夏，炙甘草，制马钱子，恶实，龟甲，桑根白皮，石榴皮，石榴，麋角，土菌，猪胰。

思路拓展：《医学读书记·四肢不举》。《玉机真藏论》云：脾脉太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通。《灵枢·本神》篇云：脾气虚则四肢不用；实则腹胀，泾溲不利。盖脾虚则营卫涸竭，不能行其气于四肢，而为之不举；脾实则营卫遏绝，亦不能行其气于四肢，而为之不举。九窍亦然。两经互言之者，所以穷其变也。