〖重症肌无力中度全身型-脾虚肌弱证〗

辨识要点：①符合重症肌无力中度全身型诊断；②四肢肌群明显无力；③眼外肌麻痹；④生活自理；⑤晨轻暮重；⑥神疲乏力；⑦说话含糊不清；⑧吞咽困难；⑨饮水呛咳；⑩咀嚼无力；⑪血清AChR抗体升高；⑫胸腺CT或MRI示胸腺增生和肥大；⑬舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。

临床决策：健脾强肌。

治疗推荐：①《古今医彻》卷4黄芪补气汤。黄芪、人参、白术、当归、芍药、茯苓、肉桂、附子、炙甘草，大枣、煨姜，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷26巴戟丸：巴戟天、天冬、五味子、肉苁蓉、柏子仁、牛膝、菟丝子、远志、石斛、山药、防风、茯苓、人参、熟地、覆盆子、石龙芮、萆薢、五加皮、天雄、续断、石南、杜仲、沉香、蛇床子，常规剂量，捣细罗为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③成人每次口服溴吡斯的明60～120 mg每日3～4次。④甲泼尼龙1 000 mg静脉滴注，每日1次，连用3～5日后每日减半量，继之改为口服泼尼松50 mg，当病情稳定后再逐渐减量，至少维持1年以上。不能用肾上腺糖皮质激素者环磷酰胺口服每次50 mg，每日2～3次，或200 mg，每周2～3次静脉注射。硫唑嘌呤口服每次50～100 mg，每日1～2次。⑤胸腺切除。⑥血浆置换。⑦IgG每日0.4 g／kg静脉滴注，5日为1个疗程。(https://www.daowen.com)

常用药物：党参，黄芪，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，半夏，炙甘草，制马钱子。

思路拓展：《圣济总录·肉极》。肉极病本于脾脏中风。脾主肌肉，风邪中脾，则令肌肉极而生病，所谓肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤是也，然肉有虚极，有实极，有极实热，有极虚寒，皆由脾感风邪，若阴动则伤寒，寒为虚，虚则体重怠惰，四肢不欲举，不嗜饮食，食即咳，咳即右胁下痛，阴阴引肩背，不可以动转，名曰厉风，若阳动则伤热，热为实，实则体上如鼠走，唇口坏，皮肤色变，身体津液脱，腠理开，汗大泄，名曰恶风，治法实则泻之，虚则补之，当治其微，若甚则皮肤不通，外不得泄，致太阴气绝而肉先死者，则不可救也。治肉极虚寒，脾咳右胁下痛，阴阴引肩背痛，不可以动，动则咳，脾胀满，留饮痰癖，大小便不利，少腹切痛，膈上寒，半夏汤：半夏、白术、赤茯苓、人参、炙甘草、附子、陈皮、桂皮。治肉极皮肤不通，表实里虚，外不得泄，腰脚疼痛，独活散：独活、当归、茯苓、干姜、人参、黄芪、防风、桂枝、附子、炙甘草、麻黄、牛膝。治肉极肌肉变色，舌强阴缩，及腰脚疼弱，防风散：防风、独活、茯苓、人参、干姜、附子、五加皮、炙甘草、当归、桂枝、川芎。治肉极虚寒，四肢怠惰，或咳引胁肋，心下坚满痛，不嗜饮食，手足厥冷，忧恚思虑，人参丸：人参、附子、干姜、远志、蜀椒、麦冬、炙甘草、细辛。治肉极实热，肌痹淫淫，如鼠走身上，津液脱，腠理开，汗大泄，为脾风，风气客于皮肤肉色变，变则鼻见黄色，宜止汗解风痹，麻黄汤：麻黄、枳实、防风、白术、细辛、石膏、附子、炙甘草、桂枝。治肉极实热，津液脱，腠理开，汗大泄，下焦痿弱，越婢汤：麻黄、石膏、炙甘草、附子。治肉极实热，身上如鼠走，或风痹唇口坏，皮肤色变，石楠散：石楠、山芋、天雄、桃花、菊花、炙甘草、黄芪、山茱萸、真珠、石膏、升麻、葳蕤。治肉极实热，肌肤淫淫如鼠走，津液开泄汗出，或痹不仁，四肢急痛，西州续命汤：麻黄、当归、石膏、川芎、桂枝、甘草、黄芩、防风、芍药、杏仁。治肉极虚羸，寒气所加，体重怠惰，四肢不举，肢节疼痛，饮食减少，坐卧不安，枸杞汤：枸杞、黄芪、附子、川芎、人参、芍药、茯神、炙甘草、羌活、桂枝、防风、半夏。