〖重症肌无力晚期重症型-肾虚肌弱证〗

辨识要点：①符合重症肌无力晚期重症型诊断；②病程缠绵2年以上；③四肢肌群伴眼肌受累；④呼吸困难等假性球麻痹表现；⑤生活不能自理；⑥晨轻暮重；⑦神疲乏力；⑧舌质淡；⑨舌苔薄白；⑩脉沉细。

临床决策：补肾纳气。

治疗推荐：①《医门八法》金水六君子汤。党参、归身、熟地、陈皮、法夏、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜，常规剂量，每日2次水煎服补肾腽肭脐丸1粒。②《太平圣惠方》补肾腽肭脐丸：腽肭脐、补骨脂、牛膝、天雄、茯苓、桑螵蛸、楮实、五味子、石斛、覆盆子、桂心、菟丝子、鹿茸、巴戟天、熟地、肉苁蓉、磁石各一两，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：制马钱子、生黄芪、当归、山茱萸、胡桃肉、䗪虫、地龙、鹿角胶、腽肭脐、补骨脂、牛膝、天雄、茯苓、桑螵蛸、五味子、桂心、菟丝子、鹿茸、巴戟天、熟地、肉苁蓉。

思路拓展：《圣济总录·精极》。五脏六腑皆有精，腑脏调和，则精常输泻，若腑脏衰，则形体皆极，令人少气吸吸，五脏内虚，齿焦毛发落，悲伤喜忘，目视不明，耳聋行步不正，身体重，是皆精极之候，然精极有虚极，有实极，凡阳邪害五脏，阴邪害六腑，阳实则从阴引阳，阴虚则从阳引阴，阳病主高，高则实热，则宜泻于内，阴病主下，下则虚寒，故体重耳聋。行步不正，若邪气入脏则咳，咳则多涕唾面肿气逆也，此邪气逆于六腑，淫虚厥于五脏，所以精极，治法形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，当治其微，若甚则五阴气俱绝，绝即目系转而目精夺，是为志先死，不可救矣。治精极虚寒，少腹拘急，耳聋发落，行步不正，梦寐失精，人参丸：人参、麦冬、赤石脂、远志、续断、韭子、鹿茸、茯神、龙齿、磁石、肉苁蓉、丹参、柏子仁、熟地。治精极虚损，梦中失精，阴气微弱，少腹拘急，体重耳聋，鹿茸散：鹿茸、龙骨、露蜂房、泽泻、茯苓、菟丝子、桂枝、牛膝、石龙芮、赤芍药、韭子、巴戟天。治精极肾气内伤，梦泄盗汗，小便余沥，阴痿湿痒，少腹强急，黄芪汤：黄芪、人参、赤芍、桂心、地骨皮、五味子、茯苓、防风、陈橘皮、炙甘草、磁石、牡蛎粉。治精极脏腑俱损，遍身虚热，骨节烦疼，地黄饮：生地黄、生麦门冬汁、蜜、竹沥、石膏、人参、川芎、黄芩、当归、桂枝、麻黄、炙甘草。治精极目视不明，齿焦发落，形衰体痛，身体虚热，黄芩汤：黄芩、赤茯苓、麦门冬、大黄、赤芍、生地、炙甘草。治精极脏腑虚羸，骨节烦疼，精泄不止，益气养神，驻颜色，调血脉，地黄煎丸：生地黄、无灰酒、肉苁蓉、巴戟天、鹿茸、桑螵蛸、附子、黄芪、肉豆蔻、五味子、蛇床子、石槲、补骨脂、牛膝、青木香、陈橘皮、枳壳、荜澄茄、沉香。